眼科疾病常見的手術(shù)注意事項(xiàng)及治療策略

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0136-02

【摘要】本文闡述了眼科疾病常見的疾病，說明了眼科手術(shù)前后應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)和具體的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】眼科 手術(shù) 感染控制 方法

隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼部疾病造成視力喪失的比例在逐漸減少，使得一部分傷眼獲得有用視力，采用科學(xué)的治療方法有利于確定手術(shù)或治療時(shí)機(jī)，延緩眼部受傷因素的傷害和病理機(jī)制的復(fù)雜性導(dǎo)致臨床的多變。如何更加的有效地治療眼部疾病，使得一些常見眼部疾病得到快速的治療讓患者脫離盲區(qū)的痛苦，是醫(yī)學(xué)界永遠(yuǎn)不免的研究課題。

一手術(shù)治療中的的注意事項(xiàng)

1手術(shù)消毒。取不同的消毒滅菌方法對環(huán)境、無菌物品及醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒。在手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員手消毒，配置快速洗手消毒劑，使得無菌監(jiān)測檢查結(jié)果合格率達(dá)100%，消毒技術(shù)達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。一些合理規(guī)范的滅菌方法及消毒隔離措施，是感染控制的手段，可有效地遏制眼科治療室各種交叉感染的傳播。手術(shù)后使用氯消毒液浸泡，可以有效殺死位于手皮膚下層的微生物，保持手表面一段時(shí)間內(nèi)的無菌狀態(tài)。其次，要對治療室的治療室環(huán)境進(jìn)行消毒和監(jiān)測，合理安排空氣、操作臺的消毒時(shí)間，每做完一項(xiàng)處置都要隨時(shí)清理用物，保持環(huán)境清潔無污染。用消毒液及時(shí)清洗患者的淚液、血液、分泌物等造，杜絕治療室致病微生物的傳播。

2術(shù)前晚請勿熬夜，禁食辛辣刺激性物品，避免情緒激動，洗頭洗澡換衣，早睡早起；手術(shù)當(dāng)天身體狀況必須保持良好。如有不適立即與醫(yī)院聯(lián)系，以便辦理手術(shù)延期手續(xù)；手術(shù)后要戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時(shí)請戴眼罩保護(hù)術(shù)眼以免外力導(dǎo)致角膜瓣移位；術(shù)后不進(jìn)食刺激性食物，1周后飲食無特殊要求。防止將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。

二常見的眼科治療技術(shù)

（一）準(zhǔn)分子手術(shù)

1角膜表面切削術(shù)。本手術(shù)適合于治療中低度近視、遠(yuǎn)視及散光。

2原位角膜磨鑲術(shù)。此手術(shù)適合于低、中、高度近視。原位角膜磨鑲術(shù)是主流術(shù)式，它拓寬了近視度數(shù)的矯治范圍，患者無疼痛，視力恢復(fù)快，角膜不遺留斑翳。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，例如：角膜瓣皺褶，移位、散光造成角膜擴(kuò)張。

3上皮下原位角膜磨鑲術(shù)。適用于只治療角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。患者在手術(shù)后疼痛會明顯減輕。

（二）PHACO術(shù)

1單獨(dú)行PHACO術(shù)：此種手術(shù)需要在相對密閉空間進(jìn)行，術(shù)中具有較高的液體流速，通過對小梁網(wǎng)的機(jī)械作用，增強(qiáng)對眼部碎片的吞噬 。術(shù)后會有炎癥反應(yīng)，可以利用激光小梁作用，增加葡萄膜和給鞏膜之間通道的房水外流。HACO手術(shù)過程中會出現(xiàn)暫時(shí)性的眼壓升高，利用眼部自身調(diào)節(jié)的作用可以降低視神經(jīng)周圍血管的阻力，減緩對眼血流灌注的影響。PHACO術(shù)中大幅度的眼壓波動可能超出了眼的代償能力，可造成眼血流灌注不足，對這些重病眼部患者，通過降低灌選用合適的灌注液高度和負(fù)壓，要盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2小梁切除術(shù)后再行PHACO術(shù)。分階段先行小梁切除術(shù)，目的在于改善患者視力。 單純小梁切除術(shù)的降壓效果優(yōu)于PHACO+小梁切除術(shù)。對于眼壓較高、超聲活體顯微鏡看不到鞏膜瓣下濾過道、小梁切除和PHACO術(shù)間隔時(shí)間短等是高危患者，手術(shù)后要考慮眼壓可能升高的問題。

3青光眼與PHACO聯(lián)合手術(shù)。該手術(shù)是目前的主流術(shù)式。小梁切除術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)療效很好，說明聯(lián)合手術(shù)降眼壓效果優(yōu)于單純行PHACO手術(shù)者，和單獨(dú)行小梁切除術(shù)相比，此種手術(shù)改變了房水流暢系數(shù)，使腫瘤壞死因子增多，從而減少小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的沉積并增加房水外流。

（三）分層治療。分層治療與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。大部分RB患者仍采取眼球摘除或眼眶內(nèi)容物剜除治療，常常使家屬難以接受。因此要改變治療目標(biāo)，實(shí)行分層治療。治療方案為：1R-E分級中的Ⅰ-Ⅳ級采用化療聯(lián)合局部治療，均能取得很好的控制效果。近年來，通過股動脈穿刺將化療藥物通過眼動脈注射到腫瘤局部進(jìn)行化療，能迅速控制巨大腫瘤；對于診斷時(shí)已有轉(zhuǎn)移的眼外期RB眼部患者采用化療后造血干細(xì)胞移植治療方案；對在局部治療過程中發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人仍需進(jìn)行外放療.

（四）光動力療法治療眼科疾病

利用光動力效應(yīng)進(jìn)行眼部疾病治療是一種新技術(shù)。它的作用基礎(chǔ)是利用光動力效應(yīng)，運(yùn)用有氧分子參與的光敏化動態(tài)反應(yīng)技術(shù)。因?yàn)椋挲g相關(guān)性黃斑變性是導(dǎo)致視力喪失的首要因素，經(jīng)PDT治療后，局部的滲出及岀血減少甚至消失，最佳矯正視力得到提高。在PCV患者中，PCV的患者預(yù)后比tAMD患者好。PDT治療后12mo，最佳矯正視力提高，治療后12～30mo PCV復(fù)發(fā)。在tAMD中，最佳矯正視力幾乎無變化，對病理性近視所導(dǎo)致的CNV治療后果有效且安全，而且治療效果具有典型性、隱匿性和混合性。同時(shí)在臨床上，光動力學(xué)療法治療眼部惡性腫瘤的技術(shù)已逐漸被推廣。這種治療方法可以抑制和破壞腫瘤的系統(tǒng)性效應(yīng)，抑制機(jī)體免疫功能的副作用，通過接種有效的腫瘤疫苗，誘發(fā)特異的IFN細(xì)胞并激活樹突狀細(xì)胞，增強(qiáng)光敏劑在腫瘤或病變細(xì)胞內(nèi)的選擇性分布。

（五）開展新的治療技術(shù)。

一種方案是細(xì)胞治療。對于造血干細(xì)胞移植已使90%以上的，手術(shù)使體內(nèi)腫瘤負(fù)荷明顯降低，可進(jìn)一步清掃殘留腫瘤細(xì)胞。另外一種治療方案是基因治療。RB患者具有家族遺傳史，加之化療及放療都有增加繼發(fā)第二腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，基因治療更安全，基因治療方法主要有：自殺基因治療、抗血管生成基因治療和促死亡基因治療等，這些治療措施對于RB患者療效很好，在不久的將來能進(jìn)入臨床治療。

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