腰椎間盤突出癥的CT診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0138-01

【摘要】目的：探討椎間盤突出癥的CT診斷價值。方法：收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎間盤突出癥患者臨床CT診斷資料進行回顧性分析。結果：80例患者中最多見為L4～L5椎間盤及L5～S1椎間盤，L3～4椎間盤次之。CT診斷椎間盤均有突出，其準確率為96.7%。CT表現為椎間盤局部隆起，失去規則外形，凸出的部分可局限也可較彌漫，相鄰硬膜囊受壓時常有旋轉變形。結論：CT診斷正確率高，CT對不同組織有較高分辨力。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；CT；診斷價值

腰椎間盤突出可分為急性腰椎間盤突出與慢性腰椎間盤突出。臨床癥狀與體征依椎間盤突出的大小、方向而不同，常見腰疼，下肢放射疼，腰背部肌肉保護性痙攣，患側直腿抬高試驗陽性[1]。收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎間盤突出癥患者CT診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的80例腰椎間盤突出癥患者，其中男49例，女31例，年齡20～70歲，平均37歲。病程7天～10年不等，下蹲或咳嗽腰痛70例， 下肢放射痛56例，腰痛伴坐骨神經痛、下肢麻木、乏力56例。椎旁壓痛31例，腰部活動受限30例，直腿抬高試驗陽性62例。

1.2 方法

1.2.1 普通掃描 患者常規仰臥位。為減少脊柱正常彎曲造成的影響，采取雙膝屈曲位。掃描前仍需做CT定位片，確定掃描架傾斜角度，并在掃描時隨時調整，保持層面與脊椎長軸垂直，與椎間盤平面平行，還可以把掃描層次定在定位片上，已明確各層面的位置。依掃描部位和所要觀察的病變，選擇適當的層厚和層間距。檢查腰椎間盤用3～5mm層厚，對其他病變可用5mm層厚，連續掃描。新式掃描機，掃描條件已程序化，按照掃描部位使用所規定的條件即可。

1.2.2增強掃描 一般病例CT平掃即可，當需要與椎管內占位病變鑒別時，可選用增強掃描，常用60%泛影普胺或歐乃派克，經靜脈注射后進行掃描，較CT平掃更能清晰顯示椎間盤突出的情況。

1.2.3脊髓造影CT 脊髓造影CT可分為直接的造影和椎管碘水造影后的脊髓造影CT兩種。前者在做CT掃描前需先做腰穿，然后在蛛網膜下腔注入濃度170mg/m1的非離子型造影劑3～6ml，注入后可變動床面傾斜角度使造影劑趨于所需檢查的層面，并讓病人做適當的翻轉，使造影劑在蛛網膜下腔內充分均勻彌散，然后即可做椎管的CT掃描[2]。后者則應根據注入造影劑的量和濃度分別在注入造影劑后數小時內至12h后進行CT掃描。

2 結果

80例患者中最多見為L4～L5椎間盤及L5～S1椎間盤，L3～4椎間盤次之。CT診斷椎間盤均有突出，其準確率為96.7%。突出的部分93%位于椎管內，3%位于椎間孔（即側向型），4%位于椎管外（即過側向型）。突出椎間盤物質游離者多位于硬膜外間隙前外側，常向上或向下遷徙。有時可見硬膜囊和神經根受壓表現。CT表現為椎間盤局部隆起，失去規則外形，凸出的部分可局限也可較彌漫，相鄰硬膜囊受壓時常有旋轉變形。

3 討論

椎間盤后緣向椎管內局限性突出的軟組織塊影，其密度與相應的椎間盤密度一致（介于骨質和硬脊膜之間），形態不一，邊緣規則或不規則。根據局部改變的性質可區分椎間盤破裂與彌漫性膨出，后者是退行性變的一種早期征象。正常的硬膜外透亮區其形態和大小對稱。椎間盤纖維環破裂時，呈軟組織密度的突出髓核代替了低密度的硬膜外脂肪，在椎間盤纖維環破裂的平面上，兩側相比透亮區不對稱、變窄直至消失。

突出的髓核密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外間隙中的軟組織密度影代表突出碎片的大小和位置。當碎片較小而外面有后縱韌帶連著時，其軟組織塊影與椎間盤影相連續，只有在顯示椎間盤本身的層面上才可見到。當突出的碎片較大時，在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織的密度。當碎片已破裂到后縱韌帶外面，且與椎間盤失去連續性，而從纖維環的破裂處游離。根據椎間盤破裂的部位，軟組織密度可能位于中線或后外側緣，若破裂完全發生在外側緣；軟組織密度則位于椎間孔內。在髓核向外擠出的病例，根據游離方向碎片可能位于椎間盤下方的椎體后緣或位于緊靠椎弓根內側溝內，也可位于椎間孔內，似增大的神經節[3]。硬脊膜囊緣和椎間盤邊緣之間由于密度差的關系分界面清楚，界面形態與骨性關節面的后緣一致，在上部腰椎區域通常是凹陷狀，腰4、5平面呈直線，在腰5骶1平面微凸。當椎間盤突出時，如前所述，其后緣變形，硬脊膜囊也同樣變形。在下部腰椎區域，硬脊膜囊并不充盈整個椎管，也不與椎間盤后緣接觸，僅當椎間盤突出相當大，足以將硬膜外脂肪堵塞并壓迫脊膜囊壁時，光滑圓形的脊膜囊輪廓方出現變形。脫出的碎片可能壓迫神經根，但仍然很少或不引起脊膜囊變形。偶爾在大的椎間盤突出，中央型大碎片占據了骨性椎管的大部分，脊膜囊顯著變形并縮小成新月形裂隙狀。在長期椎間盤突出的患者，突出物的軟組織密度內可有密度增高的鈣化區域，碎片與椎間盤可以相連續。

CT所示病變與癥狀間可以不一致，有時病變很明顯但癥狀很輕，有時癥狀很重但沒有明顯的病變。其原因是當椎管比較寬大時就不大容易產生壓迫癥狀，常規脊髓造影可能產生假陰性結果，CT可以明確診斷。反之，當合并先天性椎管狹窄時，癥狀比較嚴重，CT圖像上，椎管內結構擠在一起，脊髓不容易顯示，診斷時需特別小心，必要時需做 CT脊髓造影。有時椎間盤突出的唯一征象是髓核脫出形成的游離體，而相應的椎間隙不顯示局部突出或只有普遍性向后膨出。所以當椎間盤層面沒有椎間盤突出的征象時，就需要向上和向下搜尋這種游離體，并注意它對神經根和硬膜囊的影響。椎間盤膨出中有10%～20%可合并突出，所以在發現椎間盤膨隆時，還要注意膨隆的椎間盤邊緣有無局限性不規則突起。

在椎間盤突出診斷中，當CT不能做出結論或不能解釋臨床表現時，再進行脊髓造影。同時指出，在大部分患者中，CT不僅可診斷椎間盤突出，有時甚至優于脊髓造影。尤其當病變位置較低如腰5、骶1時，或者是側緣性的椎間盤突出，CT的優點尤為明顯。正如前面所強調的，在這些部位突出的碎片可能少至甚或不引起脊髓膜囊的變形[4]。對于這類患者，脊髓造影診斷椎間盤突出的依據為根鞘的不對稱性充盈和增寬，而這些表現有時又是難以確定的。相比之下，在CT圖像上很容易識別致密的突出碎片，在透亮的硬膜外脂肪影中顯得很清楚，相反，椎間盤破裂而造影陰性者并不少見。

參考文獻

[1]韓永崗.腰椎間盤癥壓迫癥的CT掃描分析[J].實用醫技雜志，2007，14（2）：155-156.

[2]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2002.212.

[3]許世宏，許世寧.腰椎間盤突出癥的四種診斷方法比較[J].山東醫藥， 2005，45（4）：78-79.

[4]白人駒.醫學影像診斷學[M].人民衛生出版社，2006：760-763.