原發性高血壓患者降壓療效不穩定的原因分析及對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0139-02

2005年美國高血壓學會（ASH）提出了高血壓新定義，認為高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結構的改變。高血壓是最常見的心血管疾病之一，它不僅引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發病的主要危險因素之一。高血壓病的治療除了對不良生活方式的調整，如合理膳食、適量運動或戒煙限酒、心里平衡等，仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終身服藥。通過門診所治療的高血壓患者中有50例降壓療效不穩定的患者，本文對其原因進行分析，并探討對降壓療效不穩定的原因及對策。

1 臨床資料

本組50例，男32例，女18例；年齡：30-35歲5例，36-54歲14例，55-72歲31例。均符合WHO高血壓標準：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。分別囑其3天、1周、2周、4周、6周后復診并記錄用藥情況。

本組50例患者在3天復診時均能按醫囑服藥，1周后已降至90%，6周后雖有8例患者仍在服藥，但中間也停過降壓藥。50例患者的降壓療效不穩定中，，中老年患者和同時伴有其他臟器損害的占大多數。均為用藥依從性差所致。

2 原因分析

2.1 記憶力減退、認知分辨力差以及患者親屬監督作用不夠

50例患者中有20例屬于此類原因，其中年齡55～～72歲者為多。此年齡段的患者將步入或已步入老年階段，同時患有多種老年病，如腦動脈硬化、腦萎縮等，均能導致老年人記憶力減退，認知分辨力差；又由于多數老年人同時患有多種疾病，所服藥物品種多，劑型、劑量的變化，如長效劑、緩釋劑、控釋劑的出現；有的藥物因生產廠家的不同而有不同的商品名等等。使這些患者易對藥品的名稱、劑量、使用方法、用藥時間等記憶不清，其親屬又對其關心不夠，不能及時督促患者按時服藥，導致患者誤服、漏服、多服。

2.2 醫源性因素的影響

50例患者中有13例因求醫心切，重復就醫，而有的醫務人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致的了解，對藥物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重復用藥而產生毒副作用，使患者對藥物產生懼怕心理，而自動停止用藥。

2.3 經濟原因

有12例屬于此情況。藥品價格日益升高，特別是合資、獨資及進口的藥品，鑒于高血壓的治療是一個長期的過程，讓患者難以承受，從而無法按醫囑服藥。

2.4 缺乏自我保健意識及對高血壓知識的了解

50例中有12例屬于此種情況，尤其是35歲以下的5例患者，自認為年輕，并發癥離自己尚遠，缺乏對高血壓病危害性的認識。又因自覺癥狀輕微，甚至無癥狀或癥狀好轉，常常不引起重視，加之工作忙、怕麻煩等種種因素，不能堅持服藥，而是憑“自我感覺”，頭疼嚴重時就服藥，不疼時即停服藥物，致使血壓忽高忽低，危害性更大。有的患者誤信廣告物理療法，如睡眠枕、足療等及未經驗證的“偏方”等，有的因經常服用的藥物短缺，一時買不到而停藥。

3 對策

3.1 用藥方法交代到位

對于老年人，用字體較大的標簽標明用藥劑量和用藥時間，或用大字直接寫在藥盒上，便于老年人識別和記憶。并說服親屬做好監督工作。如有不清楚的地方可隨時到門診進行詢問。

3.2 據情選藥

依據病情，醫生在確保療效的前提下，盡情減少用藥的種類；對于工作忙、怕麻煩的患者，可使用長劑效、控釋劑、緩釋劑等劑型，減少患者服藥的次數，避免多次用藥的麻煩，又可持久地維持降壓藥物的血藥濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降，影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應。經治醫生可按照藥物的起效時間和血壓的峰-谷規律和患者動態血壓測定結果指導用藥時間。讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、劑型、注意事項及毒副作用，如有的藥物可引起水腫、咳嗽等，可提醒患者注意觀察；并學會處理毒副作用的應急方法。如出現頭暈、頭痛、低血壓癥狀時盡量休息，避免造成體位性低血壓；服用特殊劑型時，如控釋片、緩釋片時需整片吞服，掰開服用則失去其作用，由于其外殼是一種特殊物質，在腸道內不易被吸收，有時會隨大小便排出體外，應向患者交代清楚，以免患者疑惑。

3.3 選用經濟型有效藥

盡量避免使用貴重藥品，減輕患者經濟負擔，利于長期服藥。囑咐患者一定要進行正規治療，避免走彎路，造成不必要的浪費。

3.4 定期隨訪

督促患者服藥物、測血壓、隨時修訂治療方案，不得隨意增減藥量。

3.5 做好宣教

向患者講解高血壓的知識，幫助患者加強對自身疾病危害的認識，堅持長期治療便可降低腦卒中和冠心病的發生率。讓患者對自身的疾病引起重視，積極主動配合治療。對疾病的憂慮、恐懼者講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓便可延長生命并提高生活質量。改變生活習慣：注意飲食，控制體重、防止超重；限鹽（小于5克/日），增鉀（多吃海產動植物）；注意調節情緒，保持愉悅心態，避免緊張、激動；戒除煙酒；堅持體育鍛煉，訓練強度須依個人健康狀況而異，如練太極拳、高血壓保健操，散步等。而且注意血壓變化，有條件測血壓者，可在清晨剛醒而未起床時，測基礎血壓，有利于調整藥物。但勿因某次偶測血壓值而自行加減藥物。必要時作24小時血壓監測監測。加強醫患者的配合，以提高患者用藥依從性。