支氣管哮喘病人家庭監(jiān)測應用峰流速儀的體會

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0141-01

【摘要】目的 探討45例哮喘患者家庭監(jiān)測應用峰流速儀測定峰流速值即（PEF值）、PEF變異率的情況，總結峰流速儀在家庭監(jiān)測支氣管哮喘病人中的體會。 方法 指導45例支氣管哮喘緩解期病人正確使用峰流速儀進行病情監(jiān)測，并記錄相應結果，按階梯方案進行調整治療。結果 45例哮喘患者均能完成預定的監(jiān)測任務并能認真填寫哮喘日記，作出正確處理，依從性好。 結論 峰流速儀使用方便，價格便宜，正確地使用峰流速儀對了解病情變化、預防發(fā)作、觀察藥物療效及調整治療方案起到重要的作用，對于哮喘患者的管理具有較好的指導作用，我們應加強對峰流速儀的推廣。

【關鍵詞】支氣管哮喘峰流速儀家庭監(jiān)測

支氣管哮喘是呼吸科最常見的慢性病之一，目前尚無法根治， 且容易反復發(fā)作，單獨依賴住院治療，無法達到長期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作。如何減少住院次數(shù)，降低治療費用，使患者癥狀緩解和發(fā)作得以預防， 對哮喘患者進行長期防治教育管理就尤為重要。近年來已肯定PEF在支氣管哮喘的診斷治療中有重要意義，并認為應用峰流速儀重復測定肺功能是診斷哮喘、監(jiān)測病情變化、調整治療方案、評價其嚴重程度和療效的重要依據(jù)之一[1]。而峰流速儀是一種袖珍手持的裝置，用于監(jiān)測氣體從你的肺臟進出的狀況，哮喘病人可以在家中自備峰流速儀，隨時監(jiān)測PEF及變異率，并記錄哮喘日記或繪成圖表，用以評價與監(jiān)測哮喘輕重程度，還可以發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)作規(guī)律，提前預防，有效的減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)，并為醫(yī)生調整治療方案提供參考。現(xiàn)就我院應用峰流速儀在家庭監(jiān)測支氣管哮喘病人中的作用進行了觀察，現(xiàn)將45例臨床資料總結報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年以來，我院每三個月舉辦1次支氣管哮喘的健康教育講座。來聽課的是居住在我市的各階層哮喘患者。選取2012年1月—2012年12月在我院參加教育講座的確診哮喘的病人45例。男19例，女26例，年齡38～65歲，平均48歲。病程3個月至6.6年，平均4.5年，有一定的文化知識，依從性好。

1.2方法

護士親自示范峰流速儀的使用并教會正確填寫哮喘日記，確保每個患者熟練掌握。測定時，首先要檢測儀器是否正常，上下移動峰流速儀，如果游表的指針不動，則表明是正常的，如果游表的指針隨著峰流速儀上下移動而“隨意活動”，則表明儀器已損壞。將峰流速指針撥向零點。測量時病人可以呈站立位也可以坐在椅子上，只要能保證呼吸通暢即可。右手水平持峰流速儀，注意手指不要阻擋游表指針移動，盡量深吸一口氣，然后快速的將峰流速儀的咬口塞進口腔，用口唇緊緊的包圍住咬口，然后用最大的力氣和最快的速度將氣體呼出，記下指針所指讀數(shù)，連續(xù)做3次，而取其最好的1次數(shù)值，記錄在哮喘日記上。注意一定要用口唇含住口器，周圍不要漏氣。注意整個呼氣動作要連貫，中間不能停止。測試時間通常是晨起及傍晚各一次。

2結果

2.1 綠區(qū)：表示哮喘控制滿意，很少出現(xiàn)癥狀，活動和睡眠不受影響，PEF占正常預計值或個人最佳值的80-100%，而且日間變異率<20%，如果病人持續(xù)在綠區(qū)至少3個月，應該考慮慎重的降級治療。

2.2 黃區(qū)：是警告區(qū)，有哮喘癥狀（如夜間癥狀，活動減少，咳嗽，喘息，活動或休息時胸悶）或PEF占預計值或個人最佳值的60-80%，變異率在20-30%之間，處于此區(qū)患者應小心哮喘急性發(fā)作或病情控制不理想，及時復診。

2.3 紅區(qū)：休息時也有哮喘癥狀，活動受限，PEF低于預計值或個人最佳值的60%，應該立即吸入短效β2激動劑，如果用支氣管擴張劑后，PEF仍保持在60%以下，應及早去醫(yī)院就診。

3 效果評價

峰流速儀是用于測定PEF值，PEF的預計值與身高、性別、人種和年齡有關，但在許多病人中，PEF值總是高于或低于平均預計值，因此，現(xiàn)在一般推薦以病人個人最佳值為基準，個人最佳值是病人的哮喘得到控制時的PEF測定值[2]。每日測得峰流速不能低于個人最佳值或預計值的80%，或峰流速晝變異率不超過20%。一旦出現(xiàn)峰流速不能達到預計值的80%，或變異率超過20%時，應進一步加藥并到醫(yī)院就診。個人最佳峰流速值是在哮喘已很好控制的情況下，連續(xù)監(jiān)測2周所能達到的最高峰流速值。由于哮喘病人的病情常有變動，其峰流速及用藥情況最好有一個實際記載，能每天寫哮喘日記，這對掌握病人發(fā)病規(guī)律，指導用藥，預防復發(fā)都有較大意義。

4討論

峰流速值變異率（PEFRv）是監(jiān)測哮喘患者病情嚴重程度的客觀指標，若能長期監(jiān)測并記錄哮喘日記，有利于及時發(fā)現(xiàn)哮喘先兆，并采取有效措施，有利于減少哮喘的發(fā)病率與病死率。我們認為應用峰流速儀對支氣管哮喘患者緩解期的病情進行監(jiān)測，測定并記錄PEF值，可以對病情作出及時正確的評估并對癥處理，將哮喘發(fā)作控制在初期，提高患者緩解期的生活質量。其重要作用無論是我國1997年制定的支氣管哮喘防治指南[3]，還是新修訂的2002年GlobalInitiativeforAsthma（簡稱GINA）中都給予了充分的肯定。

5 體會

峰流速儀有其應用重要性，但又并不是每個哮喘病人都需要一個峰流速儀，有以下情況者，最好能在家中記錄峰流速值：哮喘經常引起咳嗽及不適；過去1年有過3次哮喘發(fā)作；既往有過嚴重發(fā)作，需住院治療或人事不醒者；；所有使用氣霧劑的病人（指5歲以上）。峰流速儀構造簡單，體積小，便于攜帶，耐用，不易損壞，使用方法簡單，易掌握，對于監(jiān)測病情變化，評價與監(jiān)測哮喘輕重程度，有重要意義。作為一個早期預警系統(tǒng)值得推廣。

參考文獻

[1]王長征，王宗芬，周澤云，毛寶齡；呼氣峰流速測定在哮喘急性發(fā)作期中的運用[J]；中國實用內科雜志；1999年12期

[2]黃克武，張洪玉 在哮喘的規(guī)范化管理中應重視峰流速儀的

應用[J]1中國臨床醫(yī)生，2000，28（6）：171

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內科雜志，2008，31（3）：183185.