公立醫院管理倫理性探析

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0144-02

【摘要】在新的歷史背景下，隨著物質文化水平的不斷提高，人與人、人與社會之間角色的重新調整，新型的醫患關系不斷紛繁復雜化。公立醫院的管理有了更為突出的倫理學內涵。本文旨在通過對公立醫院管理倫理學淵源、產生背景、對待、正確處理等問題的探討，對其管理倫理學進行初步探討。

【關鍵詞】公立醫院；管理；倫理學

從醫院性質、服務功能上來看，我國的公立醫院是以救死扶傷，防病治病、為人民群眾提供醫療保健服務為核心的社會公益性事業單位。但是，在市場經濟體制的形勢之下，又有著自收自支的營利性質。近年來，由于醫患之間的關系日益復雜化、日益受到人民群眾的關注，醫療行業再三被推上輿論的風口浪尖，處境尷尬。在這樣的背景下，醫院管理倫理學便更加具有了時代意義。

醫院管理倫理核心是研究醫院管理活動中的道德現象。它依據醫學倫理原則，涉及社會學、哲學和心理學，分析指導醫院管理思想和行為，保證醫院管理目標、內容、手段和方法符合醫學道德要求，符合整個社會的道德標準。

1 公立醫院管理倫理性必要性分析

公立醫院面向社會群眾，為群眾提供醫療保健等服務工作。醫院管理的特殊性，建立在服務群體的性質及自身服務性質上。探討公立醫院管理的倫理性，必須先對服務的特征、服務對象的特征作深入研究。

1.1 公立醫院服務對象的特殊性

公共管理倫理學建立在社會道德關系基礎上。道德關系指以某種道德規范、價值準則支撐起來的社會關系[1]。公共管理倫理中道德規范包括人格的平等性、利益的相互性、權利的契約性和權利的對等性[2]。公立醫院為患者進行醫療保健服務，在服務過程中，作為主體的服務對象對醫務工作者表現為聽從、信任、期待，其人格的平等性、權利的對等性無法平衡，僅表現為被動服從和承受；醫務工作者幾乎掌握了全部的信息、權利和主動性。

1.2 公立醫院服務的特殊性

醫院以治病救人為本業，服務針對人的身體，牽涉人的精神。在公眾心目中，醫院應該是值得完全信任的，醫生應該是也必須是完全值得托付的。病人進入醫院的那一刻，內心對于醫生的信任、對于健康的強烈期待便油然而生。越是強烈的心理訴求，越是表現出精神的敏感，病人經常表現為敏感、質疑、急切、強烈的抗拒性等非正常的情緒特征。這個時候，醫務工作者的工作具有了十分復雜的特征：治療病人肉體之外d6需充分對待好病人的精神。

1.3 公立醫院面臨的新情況

新的歷史時期，醫院曾一度被推上輿論的風口浪尖，看病難、看病貴、醫藥購銷領域商業賄賂、醫德醫風受到質疑等等。被高速公路式的大眾傳媒公諸于眾的醫療糾紛、“醫鬧”現象，即源于服務對象對于提供服務者“定式權威”的集體性解構。在傳統的醫學范疇，醫務工作者占據絕對主體，服務對象屬于“被”診療的從屬地位。層層解構之下，當患者到醫院由“被診療”轉化為“被服務”，固有的醫患關系受到顛覆，醫患之間的矛盾開始凸顯。當某地醫患糾紛發展到醫護人員“戴鋼盔上班”，當“醫鬧”成為熱門詞語，當醫生因為醫術不精造成不良后果或是醫德不高倍遭詬病，長期潛伏的醫患矛盾開始散點式爆發，醫患關系令人懸心。群眾多有不理解，醫院亦是無奈。

2 公立醫院管理倫理性的科學方法

2.1 深入研究新形勢新背景

很長一段時間里，實用性的醫療科技不斷發展，推動了醫學技術發展的同時，產生了重技術而輕人文的情況。衛生部部長陳竺同志認為，一段時間以來，現代醫學發展出現了非人性化的傾向，人們習慣于將醫學科學定為純粹的自然科學，忽略了其人文屬性，將醫學工作者定義為自然科學家，忽視了其社會責任，將患者視為患病的生命體，忽略了人文關懷[3]。如天平一般，醫患之間關系嚴重傾斜的結果，必然是處于底端的患方的強力逆轉。尋求逆轉是一種本能，原因不外醫患之間失去了最低限度的平衡。在解構之解構的發展過程中，醫患之間都需必要的擔當。

在任重道遠的醫學道路上，人，永遠居于核心地位。醫者，要對生命懷有敬畏之心、對健康的敬畏之心、對生命尊嚴的高度虔誠。人道主義，不是一個詞語，而是以畢生的努力恪守的道義和原則。醫務工作者的事業，是關系到一個完整的生命人、生理人、精神人、社會人的身體和精神。醫務工作者不僅僅是知識分子，更應是心理學家、倫理學家、社會學家，尤其重要的——社會的道德表率。

2.2 處理好公平與效率

在醫患關系中，現在常用的說法是“構建和諧的醫患關系”，如何構建、誰來構建，并不是個被明晰提出的問題。關系，肯定要雙方來構建。當前，醫患之間的關系大都被理解為服務與被服務、診療與被診療的物化關系。醫務工作者在其中屬于“施與方”，這個“施與方”群體不單單為服務對象解除病痛，還要為服務對象提供心理的關切和關懷。關系一旦被物化、被衡量，人情味就會淡薄，醫患關系在物化的形態下，顯示了其脆弱的一面。從這個層面來考慮，服務對象對醫務工作者報以“紅包”或是錦旗感謝信或是怒罵憤恨，都不是在公平的人格立場下所應有的現象。

2.3 處理好責任與義務

在新的歷史環境下，培養兼具高超醫療水平和高尚人文素養的醫務工作者是當務之急，社會學、理論學等相關學科引入醫學教育是必須的。醫務工作者的事業，關注的本就是人民疾苦，所謂的大醫精誠。人文學者周國平認為要以人性的光輝照耀醫學，這里引用他的說法，結合中國傳統的人文思維“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”，醫務工作者應該是胸懷博大、存悲憫之心、有懸壺濟世的高尚情操，以仁愛之心，在對大眾的真摯關切之中，詮釋作為醫者高尚的人生意義。

結語

新的歷史時期帶來新的機遇和挑戰，公立醫院管理的倫理性是不容忽視的課題。對于正確處理醫患關系，保持醫療行業的良好社會形象，更好地體現醫院的公益性，為人民群眾提供優質的醫療保健服務，具有舉足輕重的作用。目前，全國在推行新醫改政策，深化以病人為中心的服務理念，開展醫院管理服務創新，拓展強化公立醫院改革等舉措[4]，是對醫療行業全面性管理和調整，更加體現醫療行業管理的倫理性，對公立醫院的管理倫理性，提出了新的課題，也給予了新的機遇、新的目標。

參考文獻

[1]趙增國，李兵、鄒偉.醫院管理倫理學. 軍事醫學科學出版社，2001.

[2]于樹貴.什么是公共管理倫理學.2012.

[3]陳竺.和諧醫患呼喚人文精神.中國醫院院長，2010.

[4]國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知.2012.