急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理

【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0146-02

【摘要】目的：探討對急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理。 方法：對我院急診科305例危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的安全隱患問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)防范措施。 結(jié)果：有34例（11.15%）患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥及意外情況。結(jié)論：通過加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育及專業(yè)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施及制度，可以保障危重病人在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】危重患者，防范措施，安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重要的科室，急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在著高風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%。[1]由此不僅要教育護(hù)士認(rèn)識到急診醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，而且更重要的是要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料：本組305例均為危重病人，男169例，女136例，年齡11～103歲。腦出血患者117例，呼吸衰竭患者44例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者79例，心力衰竭患者17例，心肌梗死患者21例，其他27例.其中需機(jī)械通氣支持者22例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者47例。

1.2方法：嚴(yán)格執(zhí)行重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)措施及制度，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)確評詁病人，與接收部門作好協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)運(yùn)前對病人、儀器與藥物的準(zhǔn)備充分，轉(zhuǎn)運(yùn)過程的監(jiān)測及病情的觀察和記錄。

2、結(jié)果

有34例（11.15%）患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥及意外情況。引流管脫出4例（1.31%），輸液外滲腫脹影響輸液暢通13例（3.93%），其余發(fā)生心率、血壓、呼吸、血氧的改變，出現(xiàn)嘔吐、煩躁、抽搐等7例（2.30%），轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室導(dǎo)致等候時(shí)間較長10例（3.28%）。

3、討論

3. 1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育：強(qiáng)化安全和護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想。采取各種形式分層次組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)知識，讓每個(gè)護(hù)士通過參加學(xué)習(xí)及差錯(cuò)討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化意識，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。

3. 2 加強(qiáng)護(hù)士理論及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，建立科內(nèi)常見疾病、癥狀的搶救程序。科室每月模擬演練1次，要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時(shí)，還要有預(yù)見性、主動性、獨(dú)立性的素質(zhì)，無論在任何情況下，都能預(yù)測患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施。定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及考核，提高實(shí)際工作能力。并有計(jì)劃的派送護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等。

3.3 規(guī)范急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度：制定急診科與病房、ICU、手術(shù)室、相關(guān)的輔助科室的病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接的流程和記錄本，規(guī)范對急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的方法，加大各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和督查。急診危重患者來院，直接推入搶救室，通知相關(guān)科室的醫(yī)生，同時(shí)監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通路，使用腕帶，做好記錄。對無自主呼吸者立即行心臟胸外按壓，積極配合搶救。有突發(fā)事件，立即啟動預(yù)案。

3. 4 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作：病人轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須評估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評估內(nèi)容包括患者的意識、生命體征、呼吸道管路、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，安置好導(dǎo)管，確保安全，氧氣管松緊適宜；靜脈通路妥善固定，觀察局皮膚情況，告知搬運(yùn)過程中動作輕，防止外滲；若有其他導(dǎo)管同樣相應(yīng)固定，防止導(dǎo)管滑脫。轉(zhuǎn)運(yùn)前監(jiān)測并記錄生命體征。根據(jù)病人的具體情況備足途中用物和攜帶不同的急救藥物。煩躁者必要時(shí)合理使用約束帶。[2]

3.5 制定急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前告知：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與病人或家屬充分溝通，告知途中可能出現(xiàn)的病情變化、注意事項(xiàng)及配合要求。保持各種導(dǎo)管通暢，各銜接處有效固定，防止扭曲、折疊。保持頭部在前，上下坡保持頭高位。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)中患者的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士站于患者頭部一邊，嚴(yán)密觀察生命體征變化；保持呼吸道暢通及氧氣的供應(yīng)，對嚴(yán)重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機(jī)，確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中還應(yīng)觀察輸液管道是否通暢，并注意患者保暖。若轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼救。

3.7 建立危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)登記本：完善急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接班記錄，制定簡潔、清晰、明了表格式記錄，內(nèi)容包括：日期、患者姓名、出科時(shí)間、相關(guān)科名、接受者簽名、回科時(shí)間、護(hù)送者簽名。

3. 8 檢查后的觀察：檢查完畢回科室，護(hù)士再次檢查各導(dǎo)管情況，觀察局部皮膚情況，監(jiān)測生命體征，做好記錄，有病情變化立即通知醫(yī)生。病人經(jīng)診治后需住院，護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，出科前聯(lián)系接受科室，妥善安置各導(dǎo)管，觀察局部皮膚情況。送到入住科室，護(hù)送人員與該科室護(hù)士一起檢查各導(dǎo)管、皮膚情況，核實(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單是否一致，做好交接班工作。

4、結(jié)論

急診科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)送急診危重病人不是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程。做好急診危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理，對病人的診斷、治療和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用，也降低了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林涵真，危麗華，董馨. 急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（17）：4027-4028.

[2]王彥英. 急診病人安全防護(hù)護(hù)理措施的探討. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，8（4）：385-386.