老年急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0147-01

【摘要】目的 談?wù)摾夏昙痹\危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理的方法和效果。方法 回顧我院由2011年5月—2013年5月收治的90例老年急診危重患者在院內(nèi)的治療情況、安全轉(zhuǎn)運(yùn)資料等對(duì)其作出分析，通過(guò)分析總結(jié)得出安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重老年患者的更有效方法和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中護(hù)理人員的護(hù)理措施和效果。結(jié)果90例老年危重患者均得以進(jìn)行安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)任何傷亡事故。討論在老年急診危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)施有效方法安全轉(zhuǎn)運(yùn)和在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行安全管理，能夠保障更多危重患者的生命安全，減少運(yùn)轉(zhuǎn)期間傷亡事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年急診；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

1、一般資料

整理選擇我院2011年5月—2013年5月收治的90例老年急診危重患者，其大部分年均是60歲以上的老年人，最大年齡95歲，平均年齡71.3歲；其中，男性患者48例，女性患者32例；患者的疾病類型有以下幾種：肺部感染 22例，腦血管意外18例，心力衰竭患者12例，心肌梗死患者10例，低血糖昏迷8例，上消化道出血5例，其他如哮喘、氣胸等5例。

2、方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前加強(qiáng)了準(zhǔn)備和預(yù)處理等安全管理 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)危重轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行充分的病情評(píng)估，通知接診科室做好準(zhǔn)備，交代需要準(zhǔn)備的儀器，如吸引器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等等，檢查在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中所需儀器的電量，要保證電量充足；檢查各種管道的各個(gè)連接是否緊密、是否暢通，為了防止管道扭曲滑脫還要對(duì)管道進(jìn)行妥善的固定。運(yùn)轉(zhuǎn)前妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，血氧飽和度較低和呼吸困難的患者預(yù)先插入氣管，另外備好便攜式呼吸機(jī)和人工呼吸氣囊。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中用便攜式氧氣瓶給氧，避免了以往用使用氧氣枕供氧存在氧氣流量與濃度難以把握的缺陷。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要根據(jù)患者的病情輕重選擇合適的運(yùn)轉(zhuǎn)工具和方式。為避免因?yàn)榘徇\(yùn)而造成儀器管道脫落或脫出對(duì)病情不利，最好是以整床轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)士要保持動(dòng)作熟練、有條不紊，同時(shí)做好心理護(hù)理，讓患者和家屬有一種安全感，有助于配合治療和護(hù)理。

2.2急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)改變了以往僅由一名醫(yī)生或者護(hù)士和護(hù)工來(lái)完成，必須要由他們共同來(lái)完成，這樣可以減少運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，相關(guān)的救急藥品和物品有更充分的的準(zhǔn)備，預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。在運(yùn)轉(zhuǎn)生命體征不穩(wěn)定的患者時(shí)，則轉(zhuǎn)運(yùn)途中安排一名主管醫(yī)生同往。負(fù)責(zé)運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)士要有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，具備較強(qiáng)的判斷力和責(zé)任心。

2.3為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，采取了恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)為了保持安全合適的運(yùn)轉(zhuǎn)體位，采用約束帶交叉固定或者抬起護(hù)欄，在運(yùn)轉(zhuǎn)意識(shí)障礙患者時(shí)要采取頭偏向一側(cè)，平臥位，上下坡時(shí)要保持頭高位，保持頭部在前，同時(shí)避免運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生劇烈震動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員途中密切監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的面色、神志、胸廓起伏、有沒(méi)有躁動(dòng)等情況，檢查液體是否通暢，檢查氣管插管與呼吸器連接是否完好，各種引流管是否有脫管、堵管現(xiàn)象，觀察運(yùn)轉(zhuǎn)患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)生命體征異常甚至出現(xiàn)突然呼吸心跳驟停情況，要立即就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼叫附近醫(yī)護(hù)人員前來(lái)協(xié)助，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者生命安全。

3、結(jié)果

本院收治的90例老年急診患者在實(shí)施急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理后，轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間得到很大的縮短，全部達(dá)到了安全轉(zhuǎn)運(yùn)目的，其中1例急性心肌梗死、惡性心律失常的患者轉(zhuǎn)運(yùn)至電梯途中突發(fā)意識(shí)喪失，心電顯示心室顫動(dòng)，立即給予非同步電除顫，胸外按壓，約5分鐘后患者恢復(fù)竇性心律，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。

90例老年危重患者在整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中均得到醫(yī)護(hù)人員的精心細(xì)致的護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)任何傷亡事故，所有患者和他們的家屬對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)工作都極其的滿意。

4、討論

4.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者搶救不可分割的重要組成部分，在挽救危重患者生命上有著舉足輕重的作用，是救治過(guò)程不可忽略的環(huán)節(jié)。因此需要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員的高度重視，充分做好整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，包括運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備工作和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)、患者的心理護(hù)理，運(yùn)轉(zhuǎn)后的安全護(hù)理等，只有這樣才能降低運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的傷亡，保證危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成，實(shí)現(xiàn)生命的延續(xù)。

4.2減少糾紛差錯(cuò)的關(guān)鍵在于規(guī)范安全運(yùn)轉(zhuǎn)記錄。當(dāng)危重患者進(jìn)入急診搶救室，就要對(duì)各項(xiàng)診治、處置、護(hù)理、執(zhí)行人等建立一系列完整的記錄，甚至連知情同意談話和家屬簽名都要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，這些記錄可以作為醫(yī)護(hù)治療的證據(jù)和資料，其中在一系列醫(yī)護(hù)記錄中不可缺少的一部分就是轉(zhuǎn)運(yùn)交接手續(xù)。

4.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織各種模擬演練，還要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德、工作責(zé)任心以及服務(wù)等方面進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，提高在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

4.4經(jīng)過(guò)加強(qiáng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理，提高了急診醫(yī)護(hù)人員和病區(qū)護(hù)士的工作責(zé)任心，同時(shí)也展現(xiàn)了急診搶救工作的整體性，對(duì)降低老年急診危重患者病死率及傷殘率有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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