品管圈活動用于重癥監(jiān)護(hù)室檢驗(yàn)危急值管理的體會

【中圖分類號】R197. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0149-01

品管圈即品質(zhì)管理圈（quality control circle QCC）是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。隨著醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)療安全越來越受到重視，因此加強(qiáng)檢驗(yàn)危急值的管理，是防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過錯的前提[2]。針對重癥監(jiān)護(hù)室檢驗(yàn)危急值管理所存在的問題，我科于2012年6月成立品管圈，確立了“完善危急值報(bào)告流程”為活動主題，運(yùn)用品管圈理論和方法展開活動，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組 小組成員10名，由1名本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任品管圈圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，科護(hù)士長為督導(dǎo)員，成員由9名護(hù)理骨干組成，其中護(hù)師5名，護(hù)士4名。確定以“守護(hù)圈”為圈名，其寓意是護(hù)士用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位重癥患者身邊，使每個生命因愛而延續(xù)，并制作了圈徽。

1.2 現(xiàn)況調(diào)查 圈組成員收集本科2011年6月至2012年6月在臨床檢驗(yàn)危急值管理中存在的問題。主要問題：護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，只是將檢驗(yàn)科電話告知的危急值轉(zhuǎn)告醫(yī)生，沒有在“病房危急值報(bào)告本”上做記錄，或記錄不完善，發(fā)生問題后無據(jù)可查；部分護(hù)士將檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與異常檢驗(yàn)值混淆，將所有異常值均記錄，造成記錄無針對性；交班中未記錄檢驗(yàn)危急值的處理結(jié)果；對血標(biāo)本采集不規(guī)范與危急值產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)問題不了解。

1.3研究時(shí)間 2012年7月～2013年1月期間我科檢驗(yàn)危急值管理進(jìn)行追蹤統(tǒng)計(jì)，并與活動前 2011年6月～2012年6月的統(tǒng)計(jì)資料對照分析。

1.4 制定目標(biāo)及改進(jìn)措施

1.4.1 目標(biāo) 每位護(hù)士掌握檢驗(yàn)危急值知識，知曉并實(shí)施危急值的管理流程，能正確采集標(biāo)本。

1.4.2 改進(jìn)措施

1.4.2.1 提高護(hù)士對檢驗(yàn)危急值的認(rèn)識 組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)本科危急值，知曉各項(xiàng)檢驗(yàn)危急值的意義及處理；鼓勵護(hù)士參加檢驗(yàn)學(xué)科的相關(guān)學(xué)術(shù)活動，請檢驗(yàn)科專家對護(hù)士進(jìn)行危急值的專科輔導(dǎo)；每季度對護(hù)士進(jìn)行危急值相關(guān)知識考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱點(diǎn)，有針對性地加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.4.2.2 完善危急值報(bào)告流程 護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話，復(fù)述危急值，雙方確認(rèn)無誤后接電話護(hù)士將自己的姓名告知檢驗(yàn)科，同時(shí)詢問檢驗(yàn)科打電話人員的姓名→接電話護(hù)士從醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目查詢中查看該患者的危急值數(shù)據(jù)→報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生→將檢驗(yàn)危急值記錄在科室危急值報(bào)告登記本上。

1.4.2.3 復(fù)核檢驗(yàn)危急值 臨床醫(yī)生和護(hù)士接到檢驗(yàn)危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該報(bào)告結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問題時(shí)，重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查；醫(yī)生即刻將危急值報(bào)告結(jié)果向科主任匯報(bào)，并給予患者對癥處理；檢驗(yàn)科將再送標(biāo)本重新復(fù)檢，如結(jié)果與第

1次結(jié)果吻合，檢驗(yàn)科仍應(yīng)重新向臨床報(bào)告危急值。

1.4.2.4 規(guī)范血標(biāo)本采集 從源頭解決血標(biāo)本質(zhì)量問題。血標(biāo)本采集前，仔細(xì)核對患者標(biāo)本信息，正確粘貼條形碼，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選取對應(yīng)的標(biāo)本采集容器；標(biāo)本采集時(shí)，避免在輸液側(cè)肢體、剛輸過脂肪乳的肢體血管采集血標(biāo)本，標(biāo)本采集時(shí)間不宜過長，扎壓脈帶時(shí)間<2min，標(biāo)本采集量要符合要求；標(biāo)本采集后，需抗凝的標(biāo)本保證正確的抗凝比例，不同檢驗(yàn)?zāi)康乃璧目鼓齽┎煌嚬懿荒芑Q，標(biāo)本量不夠時(shí)不能從量多的試管倒入量少的試管；標(biāo)本立即送檢。

1.4.2.5 加強(qiáng)對危急值報(bào)告的質(zhì)量監(jiān)控 醫(yī)院統(tǒng)一制作危急值報(bào)告登記本，內(nèi)容包括：日期，接電話時(shí)間，檢驗(yàn)科危急值報(bào)告者姓名，登記者姓名，接報(bào)告醫(yī)生姓名，患者床號、姓名、住院號、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值結(jié)果、處理措施、處理后結(jié)果。圈長每月配合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科檢查科室危急值報(bào)告情況，包括護(hù)士接到危急值報(bào)告后是否及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)觀察患者病情、規(guī)范登記和患者病情與危急值報(bào)告結(jié)果不相符合是否復(fù)查，了解科室在執(zhí)行危急值報(bào)告制度時(shí)是否存在困難、是否規(guī)范留取各種標(biāo)本等內(nèi)容。參考相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)計(jì)劃進(jìn)度和制定的目標(biāo)，分階段對護(hù)士考核檢驗(yàn)危急值相關(guān)知識和采集標(biāo)本操作。護(hù)士長每周不定時(shí)檢查，了解護(hù)士危急值報(bào)告制度落實(shí)及流程執(zhí)行情況。

2 結(jié) 果

2.1有形成果 品管圈活動前后護(hù)士檢驗(yàn)危急值各項(xiàng)考核指標(biāo)評分與改進(jìn)前比較見表1。

2.2 無形成果

無形成果 品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)6個方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，活動前上述項(xiàng)目的分值分別為1.0、3.2、3.5、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到4.4、4.3、4.5、4.7、4.8、4.2分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運(yùn)用和腦力開發(fā)方面。

3 體 會

嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度是搶救危重患者、保障醫(yī)療安全的重要組成部分[3]。運(yùn)用品管圈活動，從要我做到我要做，充分讓員工自動自發(fā)地參與，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為[4]。發(fā)揮每位護(hù)士的主動性及參與意識，認(rèn)真討論危急值管理中存在的問題，針對性制定改進(jìn)目標(biāo)與措施，各項(xiàng)改進(jìn)措施的實(shí)施，提高了護(hù)士檢驗(yàn)危急值知識，使之按要求正確采集標(biāo)本，按流程處置檢驗(yàn)危急值，從而提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使科室的管理更規(guī)范，提高了工作效率、工作質(zhì)量。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實(shí)施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%，顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QCC手法的掌握、過程的量化評價(jià)方面需要進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)

[1]王利香，李旺君.淺議/品管圈活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士雜志， 2008，1 （6）： 255-256.

[2]王海劍.生命危急值報(bào)告制度在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15（6）：25-26.

[3]張真路，劉洋全.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）：452-453.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州，浙江大學(xué)出版社，2010：5.