手術室外來骨科器械的管理對策

【中圖分類號】R612 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0151-01

【摘要】目的：有效提高外來骨科器械的清洗、滅菌質量，保證手術患者的手術安全。 方法 ：分析我院原來外送骨科器械管理中存在的問題，進一步完善外來骨科器械的管理制度，加大執行力度。 結果：對外來器械及器械供應商的規范化管理，能確保外來器械的清洗、滅菌質量，保證患者的手術安全。

【關鍵詞】手術室 外來器械 管理

手術室外來骨科器械主要是指由器械商提供給醫院手術室臨時使用的手術器械，如各種骨科植入物，手術內固定的工具等，是市場經濟的產物[1]。要嚴格執行國家技術監督局，國家衛生部《醫院消毒衛生標準》及外來手術器械消毒滅菌程序。2010年我院共完成骨科手術2480臺，其中81.5%的手術使用外來器械，這些手術用的配套器械由器械公司提供，在交接、清洗、滅菌、轉運方面的管理十分重要，為了保障患者安全，我院根據原有外來器械管理存在的問題建立和完善了器械處理流程和人員的管理，取得了較好的效果。

1 我院外來器械管理存在的問題

1.1外來器械清洗質量難以保證 所有的器械公司的同一器械都在2所以上的醫院使用，由于器械少，手術多，清洗消毒的時間緊迫，器械商對器械清洗流程不了解，出現了重滅菌輕洗滌的現象，導致器械洗滌不徹底或未清洗直接進入滅菌狀態。

1.2同時有多家公司的外來骨科器械在手術室使用 在同一天有多臺骨科手術，有多家公司的外來器械在手術室使用，器械的品種規格繁多，植入物和公司也不同，容易混淆，術前骨科手術醫生與器械商溝通不到位，造成器械遲送或未送，影響了手術的正常進行，有傷口感染的安全隱患存在。

1.3 外來器械供應商缺乏消毒滅菌和醫院感染知識 外來器械供應商人員眾多，流動性大，學歷參差不齊，未經過正規的培訓，消毒隔離及醫院感染知識缺乏，有院內感染的安全隱患存在。

2 外來器械的處理流程

2.1外來器械清點和驗收 消毒供應中心根據手術通知單接收并核對公司的名稱、器械名稱、數量、性能是否完好。作好送貨人、接收時間、接收人等資料的登記。

2.2 外來器械的清洗 我院消毒供應中心均使用全自動清洗消毒儀對外來器械進行規范化清洗，并設專人負責，對器械進行分類處理，清洗，并作好記錄，因為器械清洗是保證是保證滅菌成功的關鍵[2]。

2.3 外來器械的包裝 清洗合格的器械在包裝區由雙人進行質量檢查，核對后進行包裝，包裝時嚴格按WS 310[3]的包裝要求，對公司提供的容器一律取消，改用我院的籃筐進行包裝，每一個滅菌包的重量，體積均符合要求。包裝外貼化學指示膠帶及標識，注明公司名稱，器械名稱，手術醫生及滅菌有效期、滅菌失效期、打包者、滅菌鍋號、鍋次和消毒員代碼。

2.4 外來器械的滅菌 壓力蒸汽滅菌是首選的方法，WS310中明確規定植入型器械應每批次進行生物監測[3]，根據實際情況，擇期手術要求各器械公司在術前一天15：00前送到，以便集中滅菌和生物監測，且節約成本。

2.5 外來器械滅菌后的運送 器械滅菌后由專人經潔凈通道送至手術室，直接配送至各手術室，由巡回護士和洗手護士接收檢查滅菌合格后方可使用。

2.6 外來器械的使用后處理 術后污染的外來骨科器械由跟臺人員經過污物電梯送至消毒供應中心污染區與消毒供應中心人員清點交接后，由消毒供應中心統一清洗。

3 相關人員的管理

3.1 手術室相關人員的管理

3.1.1我院手術室2009年實行手術室護士專科化，設立骨科專科護理小組，由一名精通骨科手術配合的高年制主管護師擔任組長，搭配不同工作年限的護士，專門負責骨科手術的配合，定期進行專科培訓和考核，大大提高了骨科手術的配合質量。

3.1.2骨科專科組成員必須熟悉每個骨科醫生的手術習慣，也要了解其對外來器械的使用習慣及手術配合要點，定期征求醫生的意見和建議，負責骨科手術器械包的種類和數量的改進。專科組護士要對外來器械跟臺人員進行統一培訓，對其使用的器械進行監督管理，根據醫生對外來器械的使用要求，給予相關器械公司合理化建議，提高手術配合的效率。

3.2 器械公司人員的管理

3.2.1對外來器械公司的人員我們制定了相應的管理制度，目前在我院備案注冊的外來器械公司有15家。對進入我院手術室跟臺的人員必須進行資質認證，要經過正規醫學院校的全日制教育，有身份證、畢業證書、學位證書，及器械公司的注冊證和保證書，并取得其所在公司的上崗證。

3.2.2 外來器械公司的跟臺人員上崗前由手術室護士長和骨科專科組長進行崗前培訓，介紹手術室的環境布局，消毒隔離制度各項無菌操作及外來器械的清洗、包裝、滅菌、存放、轉運的基本知識，進行理論和操作的考核，考試合格者發放跟臺資格證書，作為進入手術室的證明。定期和隨機對跟臺人員進行書面和操作的考核，對不合格者收回跟臺證書，重新培訓考試合格后方可取得跟臺證書。每次培訓和考核都做好相關的記錄和登記，對于3次以上不合格者取消跟臺資格。

3.2.3定期邀請外來器械公司專業培訓人員來我院手術室進行多媒體教學，內容涉及骨科手術的最新進展及外來器械的使用方法，手術室護士可以了解到最新的理論知識和器械配合知識，而外來器械公司可從手術配合的角度更多了解器械使用情況和需改進的方面，進行雙向有效的學習和溝通。

4 結果與討論

監督管理中登記表結果統計顯示開展綜合管理后器械公司人員的不良行為逐步減少，準入制度使器械公司跟臺人員素質提高、相對固定，杜絕了因人員流動、混雜產生的管理漏洞。監督制度使其行為得到有效規范與監督，提高了手術器械的安全性，降低了醫院感染的風險。表1為 2009年11月至 2010年03月我院手術數量和發生不良行為器械公司的數量變化。

手術室外來器械的管理需要不斷地完善提高， 科學化的管理是提高手術質量， 確保醫療安全的重要保證[4]為了更好地控制醫院感染，保護患者和醫護人員的切身利益，必須規范外來器械的管理。通過對原有外來器械管理存在問題的分析，加強了外來器械的標準流程化管理和對護理人員及外來器械商的規范化培訓，使外來骨科器械的消毒滅菌效果得到了保證，提升了人員的素質，提高了手術質量和醫生的滿意度，對預防和控制醫院感染起到了重要的作用，取得了良好的效果。

參考文獻

[1]魏革，劉蘇君. 手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002： 91.

[2]錢黎明，王雪琿. 手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討[J]. 中華護理雜志，2002， 29（13）：1360.

[3]衛生部.醫院消毒供應中心 第1部分：管理規范.2009-04-04.

[4]胡小素，郭莉，文英.手術室進口外來骨科手術器械消毒及管理對策[J].中國護理管理，2007，7（11）：73-74.