危重老年患者皮膚受損原因分析及對策

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0152-02

【摘要】目的：探討危重老年患者皮膚受損原因及護理措施。 方法：針對患者皮膚受損情況認真分析，找出受損原因，采取有效的預防措施。結果：減少危重老年患者皮膚受損情況的再發生。 結論：通過有效的措施，可以減少皮膚受損情況的發生。

【關鍵詞】危重；老年患者；皮膚；受損；護理

干部病房監護室的患者幾乎都是80歲以上的老年人，病情危重，住院時間長，侵入性插管多，監護和治療設施多，加之本身的皮膚特點，經常存有不同程度的皮膚受損問題。皮膚問題發生后，加重了病人的痛苦也增加了護理工作的難度。為減少皮膚受損情況的發生，我們認真分析原因，積極采取有效措施，減少了皮膚受損情況的發生率。現將我科在預防危重老年患者皮膚受損方面的護理工作進行總結，交流學習。

1 危重老年患者皮膚受損原因分析

1.1 老年人皮膚特點 皮膚表皮萎縮，皮脂腺、汗腺分泌減少，表皮和真皮的鑲嵌減弱，營養供應和能量交換減少，皮膚變軟、變薄，光澤減退，干燥起皺，易破損；角質形成細胞分裂和表皮更新速度減緩，皮膚自我修復能力降低[1]。

1.2 危重老年患者特點

1.2.1 病情重 長期臥床，自主活動能力差，多處于被動臥位；部分意識不清或躁動，會磕碰到床欄，或需要適當約束；言語不清，伴有大小便失禁，陰部及肛周皮膚遭受排泄物刺激不能及時發現，致使局部皮膚受壓、潮濕、損傷。

1.2.2 置管多 由于治療需要，需要留置各種管道，有些管道甚至長期留置。常見管道包括胃管、尿管、氣管插管、深靜脈置管、各種穿刺引流管、留置針等，為妥善固定各管道，防止管道移位，需使用系帶或粘性敷料固定，致使局部皮膚或受壓、或潮濕不透氣，引發皮膚問題。

1.2.3 病情監護時間長 為監測病人的生命體征，需長期使用心電監護儀。血壓袖帶和血氧指套的使用，使局部皮膚受壓，造成局部的缺血、紫癜和神經損傷，繼而引發皮膚損傷。心電監護電極片透氣性差，長期黏貼皮膚，加之汗液刺激，會使粘連處皮膚起泡、破潰、感染。

1.2.4 其他基礎疾病及并發癥

1.2.4.1 糖尿病 合并糖尿病的患者糖、蛋白質代謝紊亂，導致皮膚抵抗力下降、全身營養情況及組織修復能力差；皮膚組織含糖量高，利于細菌繁殖；末梢神經的病變易引起感覺、痛覺反應遲鈍[2]。以上原因增加了皮膚受損的幾率，加重了皮膚受損的程度、延長了皮損恢復的時間。

1.2.4.2 低蛋白血癥 疾病的消耗和進食方式的改變，危重老年患者易出現營養不良和低蛋白血癥，導致患者皮下脂肪減少，液體在皮下組織集聚，引發水腫，使得皮膚張力增大，耐受性減弱，易破潰。

2 預防措施

2.1 配合醫生積極治療疾病

2.1.1 原發疾病治療 密切監測患者病情，及時反饋醫生，遵醫囑給予患者相應治療。

2.1.2 重視其他基礎疾病及并發癥的治療 合并糖尿病患者加強血糖監測，維持血糖處于平穩水平；評估患者營養情況，及時反饋醫生，遵醫囑使用營養藥物，加強營養支持，糾正低蛋白血癥。

2.1.3 協助患者進行功能鍛煉，提高肌力 提高患者自主活動能力，使病人從被動到主動，從不動到動。

2.2 加強基礎護理，減少因護理不當造成的皮膚受損

2.2.1 提供安靜整潔的病區環境，維持合適的溫濕度，促進舒適、促進睡眠。

2.2.2 做好高危患者的評估，采取預防性保護措施 進行壓瘡及跌倒、墜床評分，對高危患者給予標識，提高護士警覺度；使用三馬氣墊，至少2h翻身一次；及時更換污染潮濕的衣服和床單；保持皮膚的清潔干燥，每日溫水擦浴2次，出汗時增加擦洗次數；加強大小便失禁病人會陰部皮膚護理，及時清理大小便，次數頻繁者可在肛周皮膚涂抹油性軟膏給予保護；昏迷及躁動患者，在床頭、床欄及床尾放軟枕保護；加強約束部位的觀察，定期放松；根據醫囑測量血壓，非測量狀態時松開血壓袖帶，測量時再綁上；輪換指（趾）端監測血氧飽和度；黏貼電極片時，確保皮膚清潔干燥無破損，根據溫濕度及病人出汗情況，定期更換電極片及黏貼位置每周至少更換兩次。

2.2.3 規范護理操作 護士進行操作時，遵守無菌原則；動作輕柔，避免拖、拉、拽等；小心仔細，勿將小的物件遺失在患者床上；妥善理順各種導線，避免壓在患者皮膚下。

2.2.4 加強皮膚觀察 各班護士加強患者皮膚觀察，尤其注意置管部位、受壓部位、黏性敷料粘貼處及易潮濕易出汗處皮膚的觀察。做到早發現，早處理。

2.2.5 注意置管部位周圍皮膚的護理

2.2.5.1 胃管 留置胃管選用透氣性好的3M膠貼固定，合理設計鼻貼膠布的形狀，我科設計為“工”字型，黏貼后變為“T”型，既美觀又牢固。每2天更換一次鼻貼，并改變黏貼位置，保護鼻部皮膚。

2.2.5.2 留置針 使用留置針的患者注意觀察靜脈走向及貼膜黏貼處皮膚情況。留置針留置時間最長為5天，出現滲液、紅腫，及時處理。輸液完畢，用紗布妥善包裹可來福接頭及小夾子。

2.2.5.3 氣管套管 3次/日消毒氣切周圍皮膚并用Y行紗布保護，及時清除痰液，避免氣切口遭受痰液浸潤。為固定氣管套管避免頸部皮膚受壓，我科將棉系帶穿入橡皮條，穿出的系帶兩端與氣管套管邊緣固定，松緊度以能容納1～2指為宜。

2.3 飲食護理

對長期臥床的患者保證水分和營養的攝入，對增強全身抵抗力，預防并發癥的發生尤為重要[3]。護理人員積極評估患者營養狀況，加強與醫生和患者家屬交流，指導營養素補給，合理安排飲食。

2.4 心理護理

對于意識清楚的患者，加強交流溝通，鼓勵能言語者及時表達皮膚不適；不能言語者可使用非語言方式講解需求與不適，以便護理人員及時發現，及時處理。

3 結論

近年來，國內外醫學界對危重患者皮膚受損的認識和防治技術不斷地有所提高，當患者出現皮膚受損時才采取護理措施的做法已逐步被運用護理程序和有效的預防、提前發現和解決患者皮膚問題所代替[4]。我科通過認真分析危重老年患者皮膚受損原因，積極采取有效措施，減少了皮膚受損情況的發生。

參考文獻

[1] 徐繼鵬，何黎.不同年齡段皮膚特點及護理要點[J]. 皮膚病與性病， 2008. 30（3）： 14-15.

[2]肖光繪.掌握糖尿病患者皮膚特點有效控制皮膚感染[J]. 實用醫技雜志， 2006. 13（15）： 2716-2717.

[3]劉淑梅.長期臥床患者的護理[J]. 醫學信息（上旬刊）， 2011. 24（12）： 452.

[4]白琳， 劇中鵬，郭金燕.ICU患者皮膚護理策略[J]. 中國燒傷創瘍雜志， 2012. 24（1）： 60-62.