醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)策略的成效分析

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0154-02

【摘要】醫(yī)院感染是住院病人及工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。由于病原體對(duì)住院病人及工作人員的侵害，增加其身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防以及控制醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的必要條件。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；控制；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生

醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)遭受到的感染，包括在住院期間遭受的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得感染出院后又發(fā)生表現(xiàn)，而不包含入院前患者已有的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也稱為醫(yī)院感染。手衛(wèi)生（hand hygiene）即為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的統(tǒng)稱。其中，洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂、皂液、流動(dòng)水洗手，去除碎屑、手部皮膚污垢以及部分致病菌的過程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20s[1，2]。 此時(shí)間大約等同于唱兩遍生日歌的時(shí)間，可以以此作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)時(shí)。衛(wèi)生手消毒就是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的幾率[1，3]。

按照病原體來源，醫(yī)院感染分為兩類：（1）內(nèi)源性感染（自身感染），是指在醫(yī)院內(nèi)，由于各種原因，患者遭受本身自有病原體侵襲而遭受的醫(yī)院感染。病原體通常是寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，也通常不致病的，但當(dāng)個(gè)體的健康狀況不佳、免疫功能受損、抵抗力下降時(shí)，則會(huì)為條件致病菌的感染提供機(jī)會(huì)；（2）外源性感染（交叉感染），是指在醫(yī)院內(nèi)，由于各種原因，患者由于非自身固有的病原體侵襲而遭受的感染。病原體為患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等，包括從個(gè)體到個(gè)體的直接傳播、通過物品或者環(huán)境而引起的間接傳播等。保障病人安全必須做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[3，4]。以上也是提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)必要工作。

相關(guān)資料表明，四分之一的普通醫(yī)院護(hù)士手部檢測(cè)到看黃色葡萄球菌， 25%一35%的醫(yī)院工作人員手上攜帶革蘭陰性桿菌。另有資料表明，病區(qū)護(hù)理員的細(xì)菌數(shù)量和種類菌大于護(hù)士，相反，護(hù)士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類則大于醫(yī)生。醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的種類、數(shù)量、其接觸的密切程度呈正比，因?yàn)槠渑c感染、傳染病病人直接接觸。手的接觸傳播為最重要的醫(yī)院感染傳播方式，由于空氣傳播革蘭陰性桿菌的概率很小，所以應(yīng)該給予手消毒格外的重視。

醫(yī)生操作前、操作后需嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范來執(zhí)行，這對(duì)于患者的全程院感防控具有極為舉足輕重的作用[5，6]。各科室應(yīng)要求在工作中人人學(xué)習(xí)，操作前、后必須嚴(yán)格按照洗手、手消毒的要求落實(shí)。比如耳鼻喉侵入性專科護(hù)理操作包括的方面有：鼻腔沖洗、鼻腔備皮、鼓室穿刺以及外耳道換藥等。詳細(xì)步驟如下：

1、洗手

設(shè)備要求：護(hù)士應(yīng)專用洗手池，洗手液盒應(yīng)為感應(yīng)式，水龍頭開關(guān)應(yīng)為腳踏式或者感應(yīng)式，干燥的擦手巾是清潔、消毒后保障。取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min。用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干[2，4]。

2、手消毒

醫(yī)務(wù)人員手部無明顯污染物可見時(shí)為手消毒指征[2，4，6]。正確的手衛(wèi)生方法能大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生，洗手的具體步驟為：（1）、取液：取中師速干手消毒劑于掌心；（2）、涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚；（3）、揉搓：揉搓雙手直至干燥。選擇手消毒劑遵循以下原則：手消毒劑必須嚴(yán)格遵循國家的法律規(guī)定，零傷害醫(yī)務(wù)人員的皮膚，刺激性小，護(hù)膚效果較好， 包裝時(shí)應(yīng)盡量避免二次污染造成的致病微生物的浸染。大部分科室采用0.1%醋酸氯乙定或者萬金手的消毒劑[1，2]。也有科室采用的消毒劑為 0.1%新潔爾滅及 75%乙醇，兩種消毒劑交替使用，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

3、監(jiān)測(cè)效果方法

規(guī)范手衛(wèi)生的強(qiáng)制性手段包括目標(biāo)監(jiān)測(cè)管理和績(jī)效考核管理，要配合檢查洗手液、手消毒劑的使用量[2，4，5]。理論上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。實(shí)踐中，手衛(wèi)生執(zhí)行率的觀察需要人力、財(cái)力的支持，其觀察指標(biāo)很不直觀，但是消耗的洗手液、手消毒劑能夠構(gòu)成觀察反饋機(jī)制，這些觀察指標(biāo)都是比較直觀的，其能直觀的反應(yīng)出科室洗手的效果，是可行性較強(qiáng)的指標(biāo)。

綜上所述，感染控制活動(dòng)要積極調(diào)動(dòng)科室各醫(yī)護(hù)工作者的主動(dòng)參與意識(shí)，提高個(gè)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的積極性，使各醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生態(tài)度得到加強(qiáng)。

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