醫院手衛生質量管理持續改進策略的成效分析

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0154-02

【摘要】醫院感染是住院病人及工作人員在醫院內獲得的感染。由于病原體對住院病人及工作人員的侵害，增加其身心痛苦及經濟負擔，預防以及控制醫院感染是醫療安全的必要條件。

【關鍵詞】預防；控制；醫院感染；手衛生

醫院感染的定義：指住院病人在醫院內遭受到的感染，包括在住院期間遭受的感染以及在醫院內獲得感染出院后又發生表現，而不包含入院前患者已有的感染。工作人員在醫院內獲得的感染也稱為醫院感染。手衛生（hand hygiene）即為洗手、衛生手消毒、外科手消毒的統稱。其中，洗手是指醫務人員用肥皂、皂液、流動水洗手，去除碎屑、手部皮膚污垢以及部分致病菌的過程。為達到普通洗手衛生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20s[1，2]。 此時間大約等同于唱兩遍生日歌的時間，可以以此作為標準進行計時。衛生手消毒就是指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的幾率[1，3]。

按照病原體來源，醫院感染分為兩類：（1）內源性感染（自身感染），是指在醫院內，由于各種原因，患者遭受本身自有病原體侵襲而遭受的醫院感染。病原體通常是寄居在患者體內的正常菌群，也通常不致病的，但當個體的健康狀況不佳、免疫功能受損、抵抗力下降時，則會為條件致病菌的感染提供機會；（2）外源性感染（交叉感染），是指在醫院內，由于各種原因，患者由于非自身固有的病原體侵襲而遭受的感染。病原體為患者身體以外的個體、環境等，包括從個體到個體的直接傳播、通過物品或者環境而引起的間接傳播等。保障病人安全必須做好醫院感染的預防與控制[3，4]。以上也是提高醫療質量、維護醫務人員職業健康的一項必要工作。

相關資料表明，四分之一的普通醫院護士手部檢測到看黃色葡萄球菌， 25%一35%的醫院工作人員手上攜帶革蘭陰性桿菌。另有資料表明，病區護理員的細菌數量和種類菌大于護士，相反，護士手上細菌的數量和種類則大于醫生。醫院工作的醫務人員手上細菌的種類、數量、其接觸的密切程度呈正比，因為其與感染、傳染病病人直接接觸。手的接觸傳播為最重要的醫院感染傳播方式，由于空氣傳播革蘭陰性桿菌的概率很小，所以應該給予手消毒格外的重視。

醫生操作前、操作后需嚴格按照手衛生規范來執行，這對于患者的全程院感防控具有極為舉足輕重的作用[5，6]。各科室應要求在工作中人人學習，操作前、后必須嚴格按照洗手、手消毒的要求落實。比如耳鼻喉侵入性專科護理操作包括的方面有：鼻腔沖洗、鼻腔備皮、鼓室穿刺以及外耳道換藥等。詳細步驟如下：

1、洗手

設備要求：護士應專用洗手池，洗手液盒應為感應式，水龍頭開關應為腳踏式或者感應式，干燥的擦手巾是清潔、消毒后保障。取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min。用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干[2，4]。

2、手消毒

醫務人員手部無明顯污染物可見時為手消毒指征[2，4，6]。正確的手衛生方法能大大減少醫院感染的發生，洗手的具體步驟為：（1）、取液：取中師速干手消毒劑于掌心；（2）、涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚；（3）、揉搓：揉搓雙手直至干燥。選擇手消毒劑遵循以下原則：手消毒劑必須嚴格遵循國家的法律規定，零傷害醫務人員的皮膚，刺激性小，護膚效果較好， 包裝時應盡量避免二次污染造成的致病微生物的浸染。大部分科室采用0.1%醋酸氯乙定或者萬金手的消毒劑[1，2]。也有科室采用的消毒劑為 0.1%新潔爾滅及 75%乙醇，兩種消毒劑交替使用，防止耐藥菌株的產生。

3、監測效果方法

規范手衛生的強制性手段包括目標監測管理和績效考核管理，要配合檢查洗手液、手消毒劑的使用量[2，4，5]。理論上，醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。實踐中，手衛生執行率的觀察需要人力、財力的支持，其觀察指標很不直觀，但是消耗的洗手液、手消毒劑能夠構成觀察反饋機制，這些觀察指標都是比較直觀的，其能直觀的反應出科室洗手的效果，是可行性較強的指標。

綜上所述，感染控制活動要積極調動科室各醫護工作者的主動參與意識，提高個醫務人員執行手衛生的積極性，使各醫護人員的手衛生態度得到加強。

參考文獻

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