當歸四逆湯治療腘靜血栓2例臨床體會

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0160-02

【摘要】跟師學習以來，認真學習中醫經典，理解掌握了仲景立方之意，牢牢把握血虛寒凝的主要病機，臨證凡屬經脈因寒而收引，氣血因寒而凝澀不通的病證，故以冷痛為其使用本方指征，便能靈活運用當歸四逆湯，不必拘于手足寒冷一證。筆者運用當歸四逆湯治療屬血虛寒邪阻滯經絡、氣血運行不暢而致的腘靜脈血栓病2例，取得了較好的療效。

【關鍵詞】當歸四逆湯腘靜脈血栓

【臨床應用】當歸四逆湯的組成： 當歸三兩（30g），桂枝三兩，去皮（30g），細辛三兩（30g），芍藥三兩（30g），甘草二兩，炙（20g），通草二兩（20g），大棗二十五枚，擘。

當歸四逆湯以散寒通脈而立治。所以桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草而成。方中當歸養血活血，桂枝、芍藥調和營衛，細辛溫經通末，通草通經通脈，更以大棗、甘草益中氣、助營血，諸藥配伍，溫經散寒，養血通脈。臨證凡見血虛寒滯、濕痹攣痛之證，皆可得治。

現代藥理研究表明，當歸四逆湯有調整血液循環、改善末梢循環障礙和鎮靜、鎮痛及抗實驗性關節炎的作用，與當歸四逆湯的傳統功效吻合。因此，該方被廣泛用于治療寒證、痛證等疾病。 唐容川說：“此因脈細，知其寒在血分，不在氣分，故不用姜、附，而但桂、辛以溫血也”。臨床運用常以身寒肢冷，少氣懶言，口不渴，便不秘，舌淡嫩，脈沉細等為辨證要點。因為缺血，局部除寒冷外，還有疼痛、皮膚顏色異常等相應改變。疼痛往往很劇烈，并常因寒冷而加重或誘發。只要符合血虛寒凝的病因病機，皆可投用此方。筆者運用當歸四逆湯治療屬血虛寒邪阻滯經絡、氣血運行不暢而致的腘靜脈血栓病2例，取得了較好的療效。收效較為滿意， 現介紹個案如下：

【典型案例】患者馬某，女，43歲，于2010年10月就診。主訴：右下肢麻木、刺痛、冰涼3年。患者于3年前秋季給田間澆水掉進冷水里后發病，以后每遇寒冷或勞累右下肢麻木冰涼、刺痛尤著，發病時充血而發紅和腫脹，自覺麻木、刺痛、冰涼，如鉆冰窖，遇寒加重，得溫癥減。舌淡，苔白，脈沉細。曾在多家醫院行彩超檢查確診為“腘靜脈血栓”，經服中西藥物治療無效，遂來我院求治。辨證為血虛寒凝之少陰病證，治以溫經散寒、通絡止痛。方用當歸四逆湯加減：當歸30g，雞血藤30g，桂枝30g，白芍30g，細辛30g、通草6g、甘草15g，乳香10g，沒藥10g，木瓜10 大棗5枚，水煎服。服藥四十六劑，諸癥盡消而愈，行彩超復查回報：下肢深淺動靜脈彩色聲像圖無異常。隨訪2年未再復發。

【體會】：腘靜脈血栓病系血栓閉塞性脈管炎疾病，多見于青中年女性。常因寒冷或情緒激動后肢端皮膚顏色出現間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。該病發作時局部發冷，并有針刺樣疼痛和麻木。相當于中醫“血痹、股腫”范疇。本例病人由于血虛寒凝，氣血被遏，以致下肢冰涼、青紫，疼痛、麻木，符合本文“手足厥寒”之癥，于冬春發病，遇寒加重，得溫癥減，其病因病機顯然符合當歸四逆湯證，故投之即效。

本方所治的手足厥寒，既不同于陽虛陰盛的寒厥，又不同于熱邪郁遏的熱厥。是由于營血不足，寒凝經脈所致。雖也叫“陰厥”，但與四逆湯所治的陰厥四逆大有區別。也與治療“血痹”之黃芪桂枝五物湯 有別。本方所治之證，系血虛受寒，血寒凝滯，血弱不充養四肢，寒阻陽氣溫煦四末之血虛寒厥證。所以既需要溫散寒邪，還要補血通脈。因為肝為藏血之臟，病入厥陰，久之未有不傷血分者。少陰重在存陽，四逆故用姜附；厥陰重在養血，四逆故用歸芍；四逆湯藥少力專，回陽宜急；本方藥多義廣，善能溫通血脈。《古方選注》：“當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調和厥陰，溫經復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法……”。因此，本方既有桂枝、細辛散表里的寒邪、溫通經脈，又有當歸、芍藥的補血養營，再加上甘草、大棗的溫養脾氣，通草通利血脈關節，原方中加雞血藤、乳香、沒藥活血化瘀、通絡止痛之效，干姜助桂枝鼓舞陽氣，溫通經脈。于是經脈溫通，氣血復常。