淺析中醫治療風濕病的臨證經驗

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0167-01

【摘要】中醫治療風濕疾病主要是以股護脾胃、分期治療為主，通過結合西醫的治療方式來綜合治療。臨證中需要對病癥進行把握，標本同治，發揮出中醫治療的特征。

【關鍵詞】風濕??；治療；臨證；標本兼治；中醫藥特色

痹癥是中醫對風濕病的劃分，其主要包括了風濕熱、骨關節炎、風濕性關節炎、皮肌炎等等疾病?，F在對風濕病的治療還無很有效的方式，雖然醫學領域在對其進行不斷的研究，但是仍然沒有找到根治的藥物。西醫中多以激素和免疫抑制劑來進行治療，雖然有效，但是藥物停用后易于復發，而且長期使用此類藥物對患者的副作用非常大。中醫治療風濕疾病的優勢和潛力均要大于西醫治療[1-2]。

1 顧護脾胃

“濕”是導致風濕疾病產生的主要因素，而內濕容易招引外濕，外濕侵入會牽動內濕，兩者相互影響和促進。風濕疾病患者多存在脾虛的情況[3-6]。

1.1 健脾益胃，調補后天 脾胃調和的治療方式是希望通過藥物來改善患者的脾胃功能，幫助其打好身體根基，減少身體對藥物的不良反應。風濕疾病病發的時候需要通過健脾藥物要驅除體內的風寒[7]，治療以標本兼治為主要思路， 常用健脾和胃藥物如薏苡仁、蒼術、半夏、茯苓、陳皮、白術、白及、白芍等。

1.2 扶助正氣，益氣養血 脾為后天之本，脾胃虛弱將導致氣血虧虛，機體失去所養。臨證時常用黨參、茯苓、白術、山藥、薏苡仁、甘草等健脾和胃以養后天，促進氣血生成。常重用黃芪以益氣固表，配當歸取當歸養血湯養血之效，二藥合用，益氣補血，正氣旺則外邪除；獨活、秦艽、防風祛風濕止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生壯筋骨以除痹；細辛、桂枝發散風寒，通經活絡。陽氣虛者佐以肉桂、附子，陰血虛者佐以熟地黃、白芍[7-8]。因此，通過扶助正氣、益氣養血可以將體內抵御外邪的正氣加強，痹病自除。

1.3 祛痰化濕，急則治標 風濕病的發生發展是內外合邪而致，內因脾虛，外感濕邪，虛實夾雜，是本病臨床痰濕痹阻的基本特點。治療當健脾除濕、通絡祛風。常以羌活祛上部風濕，獨活祛下部風濕，兩者相合能散周身風濕，舒利關節而通痹；用防風、白芷、藁本祛風止痛，祛肌表風濕；用川芎活血祛風止痛，合蔓荊子升散在上的風濕而止頭痛。因此，通過祛痰化濕的方法，使痰去痹消，關節得以通利。

2 痹證分期治療

痹病可因虛致痹，因痹致虛，常?！安煌ā⒉粯s”并見。病之初期清熱利濕散寒，中晚期調臟腑兼驅邪，活血之藥當貫穿始終[9-10]。

2.1 早期祛邪通絡 患者病初多以濕邪為主。濕性附著，所以要使用驅寒祛濕、通絡的藥物。臨床中要注意溫散走竄，辛溫選邪。方常選用麻黃加術湯、烏頭湯、桂枝湯等，嚴重者非大辛大熱之品難效，故麻黃、桂枝、附子、烏頭為常用之品。早期風濕病宜祛邪為主。

2.2 中期內外兼顧 病變中期失治或邪未盡去者，風寒濕邪稽留關節經絡，加之病變日久氣血虧損，肝腎不足，脾失健運，進一步影響氣血津液的運行，而致內外合邪，往往表現為關節僵硬變形，或局部肢體疼痛、重著、麻木腫脹，此時散外邪、內邪當并重。在祛風濕的同時亦須注重化痰瘀、和絡脈，故常用膽南星、僵蠶、陳皮、皂角刺、半夏以化痰通絡，川芎、當歸、桃仁、紅花、莪術等活血化瘀。枝、藤、節類藥物能引經達節，舒筋通絡，可選用配伍[11]。

2.3 后期扶正達邪 患者痹癥時間長，會導致氣血虧損，肝腎功能失調，導致經脈空虛，機體容易受到外邪的入侵，因此需要以固本驅邪來調節機體功能。肝腎功能失調患者，腰膝酸痛無力，使用獨活寄生湯來去風邪、調養肝腎。患者面黃血虛則使用四物湯來進行調節氣血；氣虛無力，周身痛無定所者取三痹湯、黃芪桂枝五物湯等；陰虛有寒者，晨寒肢冷，加用溫腎散寒之品，如鹿角片、淫羊蒮、桂枝、附子等。此外，脾虛可生濕，故亦須用薏苡仁、陳皮、蒼術、白術、半夏配伍健脾氣以運化水濕。因此，風濕病后期邪深而正虛，宜補益正氣而扶正為主。

3 小 結

風濕病治療應以其“簡、便、廉、驗”為特點，這樣可以充分體現中醫中藥的獨特優勢。同時風濕病診治既要對癥治療、辨證論治，又要治病求本、審證求因，既要抓住風濕病表象，又要辨清疾病的本質，注重邪正兼顧、標本同治。

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