針刀+口服風濕痹痛方治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0168-01

【摘要】目的 觀察針刀+口服風濕痹痛方治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法 選擇符合病例標準患者60例，采用隨機分組方法分為針刀+口服風濕痹痛液組（治療組）和單純口服風濕痹痛方組（對照組），每組30例。觀察2組治療前與治療后1周患者 VAS 評分、Lysholm 膝關節功能評分中疼痛的改善情況。結果 兩組治療前疼痛 VAS 評分及Lysholm 膝關節功能評分中疼痛的改善情況評分無統計學差異，治療后1周， 兩組VAS評分均減少（P<0.05），Lysholm 膝關節功能評分中疼痛的改善情況均提高（P<0.01）。結論 針刀+口服風濕痹痛液治療膝骨性關節炎療效確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】膝骨關節炎；風濕痹痛方；針刀

膝骨性關節炎（Osteoarthritis KOA）是臨床常見病、多發病。女性，老年人發病率高。主要以關節疼痛、僵硬、活動受限甚至關節畸形為其臨床表現的骨科常見疾病。常見癥狀是關節不同程度的腫痛、僵硬與不穩定以及關節功能減退和畸形。KOA是引起老年人下肢疼痛和傷殘的主要原因 ，現代醫學對本病尚無療效確切的治療方法。風濕痹痛液是我科在傳統中醫理論指導下制定出的。本文采用針刀+口服風濕痹痛液治療膝關節骨性關節炎60例。現將結果報告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 本組60例，71個膝，男29例，女31例，其中年齡最大61歲，最小26歲；病程1個月-3年。兩組患者在年齡、性別、發病部位、病程方面差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準：參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南（2007年版）》診斷標準[1] ：（1）膝關節疼痛大于3月，膝關節骨性關節炎中晚期并發關節周圍肌腱、韌帶、滑囊、髕下脂肪墊腫脹肥厚者；（2）X 線攝片：（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣骨贅形成；（3）骨關節炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白細胞（WBC）<2000個/mL；（4）中老年患者年齡≥40歲；（5）晨僵≤30min ；（6）關節活動時骨摩擦音（感）。診斷必須滿足（1）+（2）；或（1）+（3）+（5）+（6）；或（1）+（4）+（5）+（6）項。選取無針刀治療禁忌證，便于隨訪者入組。

1.3病例選擇

⑴ 納入標準 選取Kellgren Lawrence 放射學標準Ⅱ-Ⅳ級（Ⅰ級除外），病情穩定， 無針刀治療禁忌證，入組前1周未服用影響本試驗觀察的藥物，如糖皮質激素、免疫抑制劑等，便于隨訪者入組。

⑵ 排除標準 合并有其他代謝性骨關節病與風濕免疫性疾病；妊娠、哺乳期婦女；冠心病、高血壓病情不穩定、糖尿病血糖不正常者。

⑶ 脫落病例標準 治療過程中因其他疾病服用藥物者；觀察過程中自然脫落、失去隨訪者；治療過程中發生嚴重并發癥者。

1.4 治療方法

1.4.1器具

5 討論

膝骨性關節炎是一種慢性關節病，是臨床常見病、多發病，又稱增生性關節炎[3]，以軟骨下增生骨化和軟骨變性為主。給患者帶來極大痛苦。因該病又好發于中老年人，后期可影響其生活質量及參加社會勞動能力，不僅給患者的精神心理健康造成影響，也對家庭及社會造成了沉重的負擔。隨著全球步向老齡化的發展階段，其發病率也逐漸上升，因此探討其有效的治療方法就尤為重要。

膝骨性關節炎屬祖國醫學 “骨痹”、“痹癥”范疇。祖國醫學認為膝骨性關節炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。“五八，腎氣衰，發墮齒槁”。中年后肝腎虧虛，腎虛不能主骨，肝虛無以養筋，筋骨失養，是本病發生的病理基礎。《內經》說：“肝主筋，腎主骨”，筋能束骨，維持關節活動；骨能張筋生髓，為人體支架。筋的靈活有力，骨的生長發育，均賴肝血腎精的滋養和推動。故肝腎充盈，則筋骨勁強，關節滑利，運動靈活。在中年以后，肝血腎精漸虧，筋骨失養，形體疲極；或遭受風寒濕邪的侵襲，阻滯脈絡；引起組織變性，而致本病[3]。素問《痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。同時祖國醫學對骨性關節炎病因病機、臨床表現及診斷、治療等有豐富的認識。認為本病屬本虛標實，肝脾腎氣血虧虛為發病之本；風寒濕、血瘀氣滯痰凝為標，治則以補益肝腎為主，加之活血化瘀通絡、健脾化濕祛癖為主，采用中藥內服治療方法，能明顯改善受累關節局部腫脹疼痛等臨床癥狀，延緩OA的發展，有效防止OA的復發.

目前對膝骨性關節炎的治療方法繁多。在中醫藥領域中主要有針灸、中藥內服及外敷、中藥離子導入、物理療法等方法[4]。但相比較而言， 口服藥物遼法是比較安全、有效的治療方法之一。文獻資料顯示[5]，臨床中醫證型以肝腎虧虛，氣滯、血瘀、痰濕互結阻絡等合并證型為主，熟地黃、黃芪、當歸、牛膝、威靈仙、獨活、甘草、白芍、杜仲、雞血藤等藥物常被選用。本方中杜仲、淫羊藿具有補肝腎，強筋骨之功。用于寒濕痹痛或四肢拘攣麻木。治風濕痹痛偏于寒濕者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘攣等。二者合用補腎壯骨為君藥。威靈仙具有祛風除濕，通絡止痛之效。主治肢體麻木，腰膝冷痛，筋脈拘攣，屈伸不利為臣藥。熟地黃、續斷、菟絲子有補血滋陰，益精填髓之功效。用于治療肝腎陰虛，腰膝酸軟，同時續斷還有接骨續筋療傷之功效。黃芪乃補氣之圣藥，丹參、當歸補血活血，與黃芪合用補氣生血，可助熟地黃、菟絲子補精血之力，共為佐藥，既培補后天生化之源以充腎精，又達到補中寓通、補而不滯的目的。牛膝性善下行，入肝腎二經，能祛風利濕、通經活血、補肝腎、強筋骨，引藥下行為使藥。與臣藥威靈仙合用， 祛風勝濕、活血通絡止痛之功效更著 ，用于治療寒濕阻滯之關節疼痛、屈伸不利等證以下半身為重者。此外方中制乳香、沒藥，制川烏、草烏活血行氣、通經止痛。用于風寒濕痹，關節疼痛。知母滋陰降火具反佐之用，以防溫藥化熱。配以甘草調和諸藥。本方對膝關節骨性關節炎引起的關節疼痛有明顯的療效。現代藥理研究也證實[6]，風濕痹痛液中部分藥物具有降低血清、滑膜及關節軟骨一氧化氮水平，延緩骨性關節炎的組織學改變，抑制本病的發生發展的作用；此外還具有減少關節積液，關節骨端的萎縮及改善關節軟骨變性等作用，推遲細胞退行性改變，降低骨性關節炎的病變率；可使細胞內的蛋白合成增加，軟骨細胞活躍；能促進軟骨細胞的基質合成，抑制軟骨退變、膠原分子的變性，提高SOD活性，降低MDA含量，對延緩軟骨退變、促進軟骨修復極為有利；還能改善微循環，防止自由基過量產生，調節內分泌狀態，增強免疫功能，使關節軟骨退變破損和骨端松質骨囊腫樣變等表現得到明顯改善和修復，從而防治和改善骨性關節炎的病情。

針刀醫學為非直視下的微創手術操作，是中西醫結合的產物。針刀醫學站在整個軟組織的高度，以軟組織改變為切入點橫向認識疾病。并且能夠以經皮微創軟組織松解術（針刀治療）為主要手段進行治療。它認為人體軟組織具有多種生理功能，包括產生和協助運動，維持骨關節穩定性，限制和保護神經血管并為之提供通道。這與中醫學的經筋理論相一致。即中醫認為，經筋是附屬于十二經脈的筋肉系統，具有約束骨骼、屈伸關節、維持人體正常運動功能[7]。軟組織纖維化，增生，肥厚等改變可作用于病變軟組織局部，形成局部疼痛和功能障礙。局部疼痛可引起肌緊張，肌緊張又會造成局部循環障礙、代謝產物堆積而加重疼痛。兩者互為因果，形成惡性循環[8]。關節周圍肌腱、韌帶、關節囊等軟組織既參與骨關節的內源性穩定，又構成了關節的內源性穩定。軟組織改變影響骨關節穩定性，與骨贅形成、關節活動障礙、關節蛻變、脊源性疾病等有關[9-10]。

針刀治療能夠在微創的情況下進行經皮軟組織松解，它除具有針刺效應，產生中樞性鎮痛的作用外，針刀的手術刀功能可松解膝部組織的粘連，緩解肌肉痙攣，改善和恢復肌鍵、韌帶的收縮性，增加膝關節的活動度，從而恢復膝關節的生物力學平衡，消除了軟骨退變和骨質增生的根本病理因素，來達到治療的目的[11-12]。

本臨床研究結果為對照組與治療組治療前與治療后1周Lysholm 膝關節功能評分顯著提高（P<0.01），VAS評分減少（P<0.05），證明風濕痹痛方口服與針刀+風濕痹痛方口服聯合治療KOA均可以減輕疼痛，改善關節功能。

綜上所述，針刀+口服風濕痹痛方聯合治療KOA可以提高單純口服風濕痹痛方的臨床療效，改善關節功能。提高患者的生活質量。此方法值得臨床推廣。

參考文獻

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