中醫辨證護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能的影響

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0174-01

【摘要】目的：探討中醫辨證護理對COPD穩定期患者療效及肺功能的影響。方法 將70例COPD穩定期患者隨機分為常規護理組（對照組）及中醫護理組（治療組）各35例，分別予常規護理及在此基礎上加用中醫辨證施護，觀察護理干預前后療效及肺功能包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。結果兩組護理干預后治療組療效明顯優于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P<0.01），治療組肺功能改善明顯優于對照組，兩者差異有顯著性統計學意義 （P<0.01）。結論 中醫護理干預有效改善COPD穩定期患者肺功能，促進康復。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺病緩解期；中醫護理；肺功能；療效。

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發展，致殘率和病死率很高。COPD病情反復加重嚴重影響患者的生活能力，降低患者生活質量，給患者家庭及社會造成沉重負擔。中醫護理在 COPD穩定期病人護理方面具有一定的優勢，通過辨證施護，能明顯地減輕病人臨床癥狀、改善患者的通氣功能，改善病人生活質量，減少急性發作的次數，降低死亡率[1]。筆者運用中醫辨證護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者進行干預，取得良好效果。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年6月至2013年6月在寶山區中西醫結合醫院內科病房住院后隨訪的COPD患者70例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中的緩解期診斷標準[2]。中醫診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）制定。納入標準：①符合COPD穩定期診斷標準；②年齡在40～80歲之間。排除標準：①有呼吸衰竭、右心功能不全失代償期的患者。②有嚴重肝、腎功能損害者。③有精神疾病，不能配合治療者。

70例患者隨機分為中醫護理組（治療組）和常規護理組（對照組）。治療組35例。男23例，女12例，年齡40-77歲，平均63.2±5.8歲；對照組35例，男25例，女10例，年齡40～76歲，平均61.6±6.1歲。兩組患者在年齡、性別等方面經統計學處理，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預

1.2.1對照組給予常規護理：①健康教育：定期健康講座，告知患者慢性阻塞性肺病的病因、誘因及病程進展，指導患者戒煙、調整生活方式；②氧療護理，指導患者安全、正確使用氧療，堅持每日吸氧，時間由短到長循序漸進；③呼吸肌鍛煉，常用的呼吸肌鍛煉方式包：括腹式呼吸、縮唇呼氣、控制性深呼吸、呼吸體操等；④心理疏導：COPD患者較易罹患心理抑郁、焦慮等心理問題，對患者多鼓勵安慰，同時鼓勵家庭親友給予情感上的支持和經濟上的幫助，使其情緒愉快，安心休養，防止和避免不良因素而加重病情。

1.2.2治療組在上述基礎上加用中醫辨證施護：①病室要求：保持室內空氣新鮮，陽光充足，室溫宜偏暖。②飲食：飲食忌肥甘厚味，生冷或煙酒，宜清淡，富營養，不宜過飽、過甜、過咸。肺脾氣虛者應適當進食健脾補肺之品如扁豆、山藥、茯苓、薏苡仁、大棗等食物。脾腎陽虛者可選食溫熱性食物，如狗肉、胡桃肉、生姜、桂圓、紅棗等食物，肺腎陰虛患者應適當進食滋陰潤肺之品，如百合、生地、麥冬、玉竹、山藥等。③中藥及穴位敷貼：肺脾氣虛患者可選用六君子湯加減，痰多者酌加膽南星、天竺黃祛風化痰，納少厭食者酌加炒谷芽、焦山楂、焦神曲開胃消食；脾腎陽虛者可選用金匱腎氣丸加減，喘促者可加五味子、白果納氣平喘；脾腎陰虛者可選用六味地黃丸加減，汗多者可加牡蠣、浮小麥斂汗。穴位敷貼主穴為膻中、天突及雙側肺俞、腎俞、膈俞、膏盲等穴。每次選取 6～7 個穴位進行治療。

1.3觀察指標

1.3.1肺功能觀察：

2組患者均于治療前及治療后2月測定肺功能，觀察指標包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.2療效判定：

顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音明顯好轉，生活自理能力改善2/3以上；有效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音減輕，生活自理能力改善1/3以上；無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無變化或加重，生活自理能力改善1/3以下。

1.4統計學方法：

采用SPSS11.5統計軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用x2檢驗，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1一般情況比較。

兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組療效比較。

對照組與治療組治療前臨床癥狀及體征無明顯差異，治療后兩組比較，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3.討論

COPD以氣流受限進行性加重為特征。COPD反復急性發作，患者肺功能進行性下降，從而導致患者活動受限，生活質量惡化。 對COPD穩定期患者的護理通過教育與管理可以提高患者COPD的認識，更好的配合治療和加強預防措施，減少病情的反復加重，提高生活質量。研究發現康復護理可以有效提高COPD緩解期患者的生活質量和長期預后[2]。

COPD中醫辨證屬于“喘證”、“肺脹”范疇。穩定期 COPD 病人多屬本虛標實之證，本虛表現為不同程度的肺、脾、腎三臟之虛，其常見的中醫證型有肺脾氣虛、肺腎陰虛證、脾腎陽虛等。“急則治其標，緩則治其本”，穩定期COPD患者治療以培補精氣為主。肺脾氣虛患者治以健脾補肺化痰，肺腎陰虛患者治以滋陰補腎益肺，脾腎陽虛患者治療溫陽益氣補腎。

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，FEV1%、FEV1/FVC%是反映氣道通氣及阻塞程度的指標。實驗顯示，對照組治療前后FEV1%、FEV1/FVC%變化不明顯（P>0.05），治療組治療后FEV1%、FEV1/FVC%改善明顯（P<0.01），與對照組相比亦有明顯差異（P<0.01）。人體呼吸功能的強弱主要依賴于宗氣的推動作用及腎氣的攝納作用。脾胃健運，腎氣充足則肺功能正常。對COPD緩解期患者運用綜合中醫護理手段可以有效改善患者的肺通氣功能。研究發現治療組療效與對照組比較有明顯改善（P<0.01），提示中醫辨證護理對緩解期COPD患者有良好的治療作用。

中西醫結合護理將辨病與辨證相結合，進行辨證施護，針對不同的證型，給予不同的護理措施，未病先防，已病防變，有效改善患者肺功能，提高患者生活質量。本研究通過中醫辨證施護對COPD緩解期患者的干預取得了一定的效果，減少患者急性發作次數，提高了患者的生活質量，延緩了疾病的進展。今后需加強護理人員中醫理論知識和技術的培訓，強化護理人員應用中醫護理知識的意識和能力，推動和促進中醫護理的開展。同時加強與社區護理的結合，在社區全面推廣，則能使患者的康復更持久，能更全面地提高 COPD患者的生存質量。

參考文獻

[1]穩定期慢性阻塞性肺病患者綜合護理干預的效果觀察[J]。河北醫科大學學報，2012，33（6）：674-676.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志。2007，30（1）：8-17.

[3]Ringbaek T，Brendum E，Martinez G，et aL.EuroQoL in assessment of the effect of pulmonary rehabilitation COPD patients[J]. Respir Med，2008，102（11）：1563-1567.