米非司酮應用于中期引產的護理觀察研究

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0189-01

【摘要】目的：探析米非司酮在中期引產中的應用效果，并總結相應有效的護理措施。方法：對我院在近期內收治的163例主動要求終止妊娠的孕婦隨機分為A、B兩組，其中A組81例產婦單純實施利凡諾引產，B組82例產婦實施米非司酮聯(lián)合利凡諾引產，觀察兩組產婦的引產效果，并對實施聯(lián)合米非司酮引產時的護理措施進行總結。結果：A、B兩組產婦均成功引產，在總產程與清宮率方面比較，B組產婦明顯優(yōu)于A組產婦（P<0.05）。結論：臨床應用米非司酮聯(lián)合利凡諾實施中期引產時，引產效果顯著，且其間的輔助護理措施簡單，并對提高引產成功率及降低清宮率具有重要意義。

【關鍵詞】米非司酮 中期引產 護理

中期引產術是一種針對孕周在14周至28周之間，因母嬰不適繼續(xù)懷孕或因其他因素而主動要求終止妊娠的孕婦所開展一項妊娠終止措施。既往多數(shù)是采取利凡諾進行，但是該種措施會造成孕婦的產程的延長、疼痛等癥狀，且術后清宮率高。米非司酮是一種孕酮受體的阻滯劑，近年來因其可以有效的促進產婦宮頸的成熟，從而顯著的縮短了產程以及降低產后的出血量[1]，而廣泛應用于中期引產術中。近期我院對對收治的82例因各類因素而主動要求實施中期引產的孕產婦實施了米非司酮、利凡諾的聯(lián)合引產，并對產婦實施了引產全程的護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2009年6月至2012年6月間收治的163例因各類因素而自愿實施中期引產的孕周在14周至27周之間的孕婦。其中孕婦年齡最小的僅為19歲、年齡最大的為33歲，平均年齡27.6歲；其中初產婦51例、經產婦112例。全部孕婦均經臨床診斷及影像學診斷證實為宮內妊娠，同時排除了存在肝腎功能嚴重障礙的孕產婦以及存在藥物過敏史及藥物禁忌癥的孕產婦。隨機將入選的163例產婦分為A、B兩組，其中A組81例、B組82例，兩組產婦在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2引產方法：全部孕產婦在實施引產前均先接受常規(guī)的血尿檢查、肝腎檢查以及B超診斷。A組產婦單純實施利凡諾引產，囑產婦取平臥位于手術臺上，對穿刺區(qū)域進行徹底的消毒并鋪設洞巾，探查產婦宮底高度，并在宮底與恥骨聯(lián)合的重點進行穿刺，穿刺完成后緩慢的抽取5至10ml左右的羊水，同時注入100mg利凡諾，注射完畢后拔出穿刺針，用無菌紗布對穿刺點進行覆蓋并加壓止血。B組產婦在A組產婦的基礎上增加服用米非司酮引產，方法為在利凡諾注射的同時給予產婦口服50mg米非司酮，在間隔12小時后再次給予產婦口服50mg米非司酮待產。若產婦在利凡諾注射24小時后仍未進入產程，則給予產婦加服50mg米非司酮。

1.3臨床觀察及統(tǒng)計學處理：觀察記錄A、B兩組產婦的引產情況，如引產成功率、清宮率以及總產出等情況，以便綜合評價米非司酮作用于中期引產時的臨床效果。此外，將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPS13.0進行處理，均數(shù)以（X±S）表示，檢驗方式為X2檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

A、B兩組產婦臨床均引產成功，且在引產期間，兩組產婦均為出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。兩組產婦的引產情況詳見表1。

3討論

腹腔注射利凡諾是目前臨床上應用最為廣泛的一種藥物引產方式，該種方式的實施可以促使胎盤蛻膜的細胞發(fā)生分裂、壞死，從而使蛻膜剝離胎兒死亡，同時刺激前列腺素的釋放，促使子宮平滑肌的收縮，進而使死亡的胎兒娩出。但是由于中期妊娠的產婦其宮頸尚未發(fā)育成熟，因此便會出現(xiàn)產程延長、出血量大等現(xiàn)象[2]。更有甚至當胎兒從尚未完全發(fā)育的宮頸娩出時，肯恩會造成子宮下段的破裂，從而導致產婦的生命安全受到嚴重的威脅。而我院此次使用的米非司酮，其作為孕酮受體的拮抗劑，其在進入機體后，可通過與孕酮的競爭充分發(fā)揮抗孕激素的作用，從而可以促進子宮的興奮及胎盤蛻膜的壞死。同時米非司酮在于前列腺素結合的同時，也可促進宮頸膠原蛋白的分解，從而使得宮頸快速的軟化、擴張。因此，應用米非司酮聯(lián)合利凡諾實施中期引產，不僅可以降低產婦在引產過程中的疼痛及出血量，還可以清除子宮內的蛻膜的殘留，降低清宮手術的發(fā)生機率[3]。

為保障米非司酮聯(lián)合利凡諾引產的順利實施，我們對B組產婦實施全面細致的護理，總結如下：心理護理：妊娠中期實施引產手術的孕婦，其心理會因引產手術及生活環(huán)境的改變而產生諸多的不良情緒。因此護理人員在接診這些產婦后，應與產婦加強溝通，及時的掌握產婦的心理活動及需求，同時向產婦講解中期引產在實施過程中可能出現(xiàn)的問題及解決措施，并耐心的解答產婦所提出的疑問。此外給予產婦實施宣傳教育工作，并對其的隱私要絕對的尊重[2]，使其可以積極的配合引產手術的進行。產前護理：分為術前全面護理評估與產婦陰道準備兩方面。術前評估護理主要為：詳細的詢問產婦的病史，以便可以對產婦的孕產次數(shù)、既往孕產時的出血等情況詳細了解；實施術前常規(guī)檢查及生命監(jiān)測，以便掌握產婦的宮底高度、胎兒情況、軟產道情況以及各項實驗室檢查情況，并堅決履行告知義務，并與產婦及其家屬簽署引產手術的同意書。陰道準備包括：在引產術實施前3天起，護理人員應應用新潔爾滅溶液對產婦實施連續(xù)3日、每日一次的陰道的灌洗工作；同時在實施灌洗的過程中應對產婦的宮頸情況進行評估，對宮頸出現(xiàn)異常的產婦應及時的告知主管醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好相應的處理工作。引產過程中的護理：產婦會因手術因素而出現(xiàn)緊張、不安等心理情緒，護理人員應陪伴產婦左右，并安撫產婦，以免產婦因情緒因素而影響引產術的順利進行。在服藥前，護理人員應向產婦介紹引產藥物的藥理機制及毒副作用，并協(xié)助產婦服藥藥物，同時指導產婦在服藥后應注意休息，避免藥效因惡心、嘔吐等現(xiàn)象而受到影響。對于嘔吐、惡心癥狀嚴重的產婦，可在必要時給予其實施止吐藥物的治療。產婦在服藥后，護理人員應秉著高度的責任心，認真對每位引產產婦實施密切的監(jiān)測[3]。對出現(xiàn)宮縮的產婦應立即將產婦送入產房，并做好引產準備；對出現(xiàn)腹痛、陰道出血的產婦應及時的告知主管醫(yī)師，并做好輸液、配血、清宮等的準備工作。引產后護理：產后護理人員應安排產婦進行休息，并對產婦的會陰進行清潔消毒工作，以免產婦發(fā)生產后感染癥狀。在飲食方面，產婦由于引產會消耗大量的能量，因此，應給予產婦食用高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。督促產婦多飲水，并在產后4小時協(xié)助產婦排尿，以預防產后尿潴留的發(fā)生。為產婦及其家屬開展健康教育工作，講解引產所帶來的傷害及有效的避孕方法，同時指導產婦在引產后1個月內禁止性生活的發(fā)生及嚴禁盆浴。

通過以上表明，中期引產采用米非司酮聯(lián)合利凡諾，并配合全面細致護理，引產效果好，可顯著降低總產程及清宮率，且未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，對產婦的及早康復具有重要意義。

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