內科住院患者抗菌藥物臨床應用研究

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0191-01

【摘要】隨著我國醫學的迅速的發展，我國醫學的水平有了很大的提高。本文針對內科住院患者抗菌藥物進行臨床研究，根據收集的資料，按照臨床研究的一貫研究順序展開調查研究。最后根據資料結果，對內科住院患者抗菌藥物臨床應用研究存在的問題并作出討論。

【關鍵詞】內科住院患者、抗菌藥物、臨床研究

一、前言

抗菌藥物的應用為人類對抗疾病帶來了極大的益處，但隨著抗菌藥物的日益廣泛應用，不合理用藥現象屢見不鮮，這不僅影響治療的效果，而且細菌耐藥日益嚴重。為此2004年衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，2011年衛生部有開展了為期3年的抗菌藥物專項整治活動，各單位也制定了相應的合理用藥措施。

二、資料和方法

為促進我院抗菌藥物合理使用，本文對我院內科住院患者180例的抗菌藥物的應用情況進行了回顧性分析。現將結果報告如下。

1、目的。對內科住院患者抗菌藥物的使用情況進行分析研究。

2、一般資料。對我院內科住院患者180例的抗菌藥物的應用情況進行了回顧性分析。其中男性患者122例女性患者58例，患者年齡分布于15-87歲，患者平均年齡57.6歲，住院時間1-76d，平均時間17d。

3、方法。采用回顧性分析的方法，調查我院使用抗菌藥物的病例，對其抗菌藥物的品種數、用藥目的及抗菌藥物的使用情況（使用指征、品種選擇、用法用量、用藥療程、療效評價、細菌學檢查、聯合用藥、藥物溶媒）、抗菌藥物分級管理等進行分析統計。對患者的用藥的進行回顧整理，包括患者的年齡、疾病診斷的情況，患者感染的類型以及細菌學檢查，用藥記錄等等，用藥記錄則包含了藥品的用法、用量以及藥名、不良反應等，對所有資料進行統計分析。

4、結果。在所有患者之中，被診斷為感染的患者總共有103例，其中主要包含了呼吸道感染、胃腸道感染、膽道感染以及泌尿系統感染。在180例患者中，使用抗菌藥物的患者達到了121例，抗菌藥物的使用率達到了67.2%，其中克林霉素、氨基糖苷類、抗真菌類 、大環內酯類、碳青霉烯類、多肽類、喹諾酮類、頭孢菌類素和青霉素類。

三、存在的問題及討論

世界衛生組織關于抗菌藥物的使用有一定的指導性要求，一般要求使用率低于30%。我國衛生部在抗生素的使用方面也給出了相應的規定，要求對抗生素的使用必須要低于50%。本文所分析的數據中抗生素的使用已經達到了67.22%，這一數據遠遠高于衛生部和世界衛生組織的相關要求。

1、藥物的選擇

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據病原種類及藥效結果選用抗菌藥物，按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥 ，但調查中發現存在選藥不合理的問題：個別病例存在用藥指征不明確及選藥不當。如患者上呼吸道感染常見的致病原就是病毒，細菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，其次還有非典型致病原，因此根據其常見致病源選擇抗菌藥物應為一、二代頭孢菌素及頭孢曲松或者頭孢噻肟等抗革蘭陽性菌的藥物，而頭孢他啶則是對革蘭陰性菌的效果較好。

2、療效的評判

治療性用抗菌藥物，在使用抗菌藥物2～3天時對藥物的療效進行評判，主要觀察患者的血象、體溫有無下降、患者癥狀有無好轉，如血象或者癥狀進一步加重，預示著藥物療效不佳，應及時更換抗菌藥物或者根據藥敏結果選擇藥物。調查中發現多數病例存在不能及時對抗菌藥物的療效進行評估。

3、用藥療程

抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至患者血象、體溫正常、癥狀消退后72～96小時，根據情況可考慮停用抗菌藥物，特殊情況，應妥善處理。調查中多數患者的抗菌藥物使用沒有及時評估停藥指征，用藥隨意性較大，療程均偏長。

4、微生物送檢率

接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。調查的69例治療性使用抗菌藥物中，微生物送檢的只有19例，多數為經驗性用藥。

5、聯合用藥

抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況可聯合：原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

6、討論

實踐中在抗菌藥物的使用和選擇的時候必須要科學，結合藥物的藥性和患者的病情進行科學選用，同時要對藥物可能產生的各種副作用進行全面的了解。比如左氧氟沙星很有可能會引發血尿素氮的升高、頭孢他啶也有引發血尿素氮的風險。本次調查發現聯合用藥的情況也比較突出。在臨床實踐中，使用聯合用藥主要是為了提升對患者的治療效果，以最大限度的延緩患者產生耐藥性，降低毒性，如在臨床上經常會發生的不明原因的嚴重感染，當單一的藥物無法對感染進行控制的時候，此時便可以考慮對患者進行聯合用藥。但是在聯合用藥的過程中一定不能盲目，比如頭孢呋辛與阿奇霉素聯合使用就不合理，一個是殺菌劑，另一個是抑菌劑，這樣使用就不夠合理。另外頭孢哌酮或頭孢他啶與左氧氟沙星等合用容易對患者的肝腎等造成嚴重損傷。本次的研究中也發現有不合理聯用的現象，同時也發現有部分用藥時間間隔不夠合理，給藥時間不正確的問題。在臨床實踐中，抗菌藥物的更換比較頻繁，而且并沒有詳細的注明必須要更換藥物的具體時間，醫生在選擇藥物的時候存在著偏重選擇價格較貴的藥物的現象存在。為了更好的保證臨床用藥的合理性和安全性，應當加強對抗菌藥物的臨床應用的具體監管。

四、結束語

抗菌藥物在疾病的預防和治療方面都有著十分廣泛的應用，其濫用現象在我國醫療行業比較嚴重，醫生在用藥的時候往往忽略了患者自身的實際需求，用藥的起點比較高，用藥的檔次也比較高，所以加強對于抗菌藥物的臨床應用規范有著十分重要的意義。參考文獻

[1]王瑞臣 沈鉞 楊又力 任耘 馬建榮 馬蘭榮：《926例醫院感染現患率及抗菌藥物應用調查分析》，《中華醫院感染學雜志》，2008年01期

[2]張麗娟 王彥榮：《住院患者抗菌藥物應用調查》，《當代醫學》，2009年25期

[3]楊蓬勃 胡云建：《住院患者真菌感染及耐藥性分析》，《中華醫院感染學雜志》，2007年06期