骨性關節炎中關節鏡的臨床應用分析

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0201-02

膝關節骨性關節炎是最常見的關節病變， 又名肥大性骨關節炎、退行性關節炎、變性性關節炎、增生性骨關節炎或骨關節病。臨床表現為關節腫脹、疼痛，功能活動障礙等，嚴重影響患者的工作和生活能力。關節鏡技術的應用為骨性關節炎的治療帶來了突破性進展，隨著應用的越來越廣泛，已成為骨性關節疾病診斷和治療的重要方法。我院自2011年1月～2012年12月間，應用關節鏡診斷、治療骨性關節炎72例，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2009年1月至2012年6月收治的72例，骨性關節炎患者，其中男41例，女31例；年齡36～81歲，平均56.2歲。病史1個月至12年，平均3.8年。主要臨床表現為反復膝關節腫脹、疼痛，關節間隙及髕骨緣壓痛，活動受限，關節絞鎖，關節積液，且經過門診嚴格的保守治療后無效，服用非甾體類藥物對疼痛緩解不明顯，X線檢查表現為骨質疏松、硬化、骨贅形成、游離體、關節間隙變窄。

1.2 檢查方法

見膝關節液渾濁，色淡黃，有較多黃白碎屑，關節內有游離體，關節軟骨剝脫，硬化骨形成。滑膜不同程度充血水腫。關節軟骨早期呈黃色，缺乏光澤，晚期呈皺紋狀，膨脹隆起，凹凸不平深達軟骨下骨。半月板磨損或破裂，半月板退變，關節面不平，進展到半月板無光澤，變薄毛糙，絨毛增生，半月板表面不平，損傷呈放射狀樣改變。骨贅形成表現為脛骨髁間棘變尖，關節緣唇樣增生硬化。

1.3 手術方法

手術均采用連續硬膜外麻醉，患者仰臥，下肢垂于手術床緣，止血帶下手術。常規前內外切口，部分輔助后側切口，取出游離體。根據鏡下所見，在鏡下行軟骨修整，鉆孔，骨贅磨除或咬除，游離體取出，滑膜切除，半月板修整或切除，電燒燙平半月板、滑膜，術中生理鹽水持續沖洗關節腔。術后彈力繃帶包扎膝關節，術日即鼓勵患者行股四頭肌主動收縮鍛煉，術后第2天行股四頭肌練習，2周下床活動。術后14d內用CPM保持關節被動活動，每日2～3次，每次1～2小時。如果沒有CPM機器，可用雙手抱膝模仿。術后3周內柱雙拐患肢腳尖點地，術后4～6周1/3負重，術后6～8周1/2負重，術后8周完全負重。其他部位微骨折處理后，佩戴伸膝位支具早期完全負重。

1.4 療效判定標準[1，2]

痊愈：膝關節活動疼痛消失，關節活動正常，能自由行走，少數患者活動過多偶有輕度活動時疼痛，但休息后迅速消失；好轉：疼痛減輕，腫脹好轉，關節活動改善，但活動多時可有疼痛，以上、下樓和蹲位時疼痛明顯，經休息或服止痛藥后消失；無效：術后癥狀、體征無明顯改善，影響生活工作。痊愈與好轉均視為有效。并按照Lysholm評分法，評定、比較手術前后的Lysholm得分。

1.5 統計分析

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，采用t檢驗法比較兩組間的數據差別，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

72例患者中，其中的67例得到1～2年隨訪，痊愈27例（50膝），好轉32例（37膝），無效2例，總體有效率為97.0%。按照Lysholm評分法，術前平均55.2分，術后為87.6分，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨性關節炎是一種退行性疾病，由于軟骨細胞減少、活力下降等改變，導致產生的膠原及基質等營養關節的物質不能滿足需要，長期發展可引起關節微循環障礙及軟骨變性和軟化，嚴重者引起骨質的改變。保守治療方法有中藥、非甾體類抗炎藥、理療、功能鍛煉、關節腔注射玻璃酸鈉等多種治療方法。關節鏡手術是一種微創手術，其切口小、對關節損傷小、不易引起并發癥，并且術后恢復較快，患者可快速恢復關節功能，提高生活質量。本研究發現，關節鏡手術是一種快速有效的治療方法，關節鏡對于膝關節骨性關節炎的手術療效顯著，術后預后較好[3，4]。

關節鏡手術在關節鏡將軟骨刨削成型，去除干擾關節功能的游離體，將變性的滑膜皺襞切除，并修整損傷破裂的半月板等措施，可以消除妨礙膝關節活動的相關因素，改善關節功能，術中用生理鹽水沖洗關節腔，可將關節內的組織碎片及炎性介質清理干凈，減少組胺、5-羥色胺及前列腺素等致痛因子的對關節的作用，減輕患者疼痛[5]。

關節鏡為膝關節骨的治療提供了一種微創的手術方法。關節鏡下清理術能切除炎癥、糜爛的滑膜，修整關節面軟骨，摘除游離體，修復破損的半月板，行軟骨下骨鉆孔。隨著關節鏡技術的不斷進步，對膝關節骨性關節炎的診斷更加準確，關節清理術有療效好、創傷小、并發癥少、恢復快和可重復等優點。減少了患者的痛苦，術后并發癥少，通過術中患者的有效配合，其安全性及準確性將大大提高，值得臨床推廣與應用[6]。

參考文獻

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