超聲胎兒畸形篩查在產前診斷中的應用價值分析

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0205-02

【摘要】目的：探討超聲胎兒畸形篩查在產前診斷中的臨床價值。方法：采用飛利浦HU22、西門子2000超聲診斷儀檢查我院收治的1863名孕婦。結果：通過超聲胎兒畸形篩查共檢出畸形患兒52例，均通過后期尸檢或者新生兒檢查證實，確診率為100.00%；漏診4例，檢出率為92.86%。結論：超聲胎兒畸形篩查是一種高效檢出畸形患兒的檢查手段，值得在所有醫院廣泛推廣。

【關鍵詞】超聲胎兒畸形篩查；產前診斷；臨床價值。

隨著科學技術的不斷發展，社會不斷的向前發展，人們的生活水平越來越高，人們的保健意識也在逐步上升。同時隨著我國計劃生育政策不斷的深入實施，人們越來越重視圍產期保健。由于工業化進程以犧牲環境為代價不斷向前發展，先天畸形患兒的發生率日漸上升。為了減少先天畸形患兒的出生率，降低家庭和社會的負擔，在孕齡20-25周左右對胎兒進行相關檢查以便采取對應措施終止妊娠是十分有必要的。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2008年3月至2013年2月間來我院進行超聲檢查的孕婦1863名，年齡最小者為24歲，年齡最大者為41歲，平均年齡為 34.3 ± 3.8 歲。其中初產婦1254名，經產婦609名，孕齡為19-31周。

1.2研究方法

本研究采用的儀器包括飛利浦HU22、西門子2000超聲診斷儀，采用凸陣探頭，頻率為3.5MHz。檢查時取仰臥位，以使便檢查部位充分暴露，仔細觀察胎兒各個系統的發育情況，并常規測量頭圍、雙頂徑、后顱窩池深度、腹徑、眶間距之比、鼻骨長、肱骨、腹圍、小腦橫徑、側腦室寬度、股骨、胎盤位置、臍血管數目、胎盤厚度及回聲情況、臍動脈血流指數、胎心率及胎心律以及羊水量及性質等，并觀察胃泡、脊柱、尺橈骨、雙腎、左右室流出道、膀胱、脛腓骨等，將測量數據記錄備案，并將各切面圖像存入工作站[1-3]。如果發現四腔心異常，則需要作胎兒超聲心動圖檢查。

2研究結果

通過超聲胎兒畸形篩查共檢出畸形患兒52例，均通過后期尸檢或者新生兒檢查證實，漏診4例，超聲篩查畸形患兒的確診率為100.00%，檢出率為92.86%，具體數據請見表 1 。在超聲胎兒畸形篩查檢出的52例中，包括3例無腦兒，尸檢證實；5例腦積水，尸檢證實 ； 5例內臟外翻，尸檢證實；1例腦脊膜膨出，尸檢證實 ； 7例胎兒心臟畸形，尸檢證實； 6例胎兒胸腹水，尸檢證實 ； 2例骶尾部畸胎瘤，尸檢證實 ；2例膈疝，尸檢證實 ； 3 例胎兒卵巢囊性畸胎瘤 ，新生兒超聲檢查證實 ； 3例水囊狀淋巴管瘤，尸檢證實 ； 1例胎兒足內翻 ，尸檢證實 ； 1例胎兒多囊腎，新生兒超聲檢查證實 ； 2例胎兒腕關節內翻 ，尸檢證實 ； 2例胎兒腸梗阻 ，尸檢證實 ； 3 例唇裂，， 1 例經尸檢證實， 2例經新生兒檢查證實 ； 1例臍疝，尸檢證實 ； 1例胎兒室上速，新生兒發作時證實 ； 4例胎兒心律失常，新生兒檢查時3 例恢復正常 ， 1例引產。另外 ，漏診 4 例 ， 其中 2 例脊柱裂 ，尸檢發現； 1例肌部室間隔缺損，新生兒超聲心動圖檢查檢出； 1例帆狀胎盤 ，產后發現 ，新生兒于出生后 2 d死亡。

3討論

胎兒先天畸形種類眾多，幾乎累及胎兒所有系統，常見包括中樞神經系統缺陷 ， 泌尿系統、消化系統異常與畸形， 胎兒胸腹水、胎兒心臟畸形等[4]，其中占較大比例的為消化系統畸形和中樞神經系統缺陷。本研究漏診的原因可以分為以下幾類：1、罕見病例，不易檢出；如帆狀胎盤，該類型病例非常罕見，缺乏對其的準確認識，故導致漏診。2、癥狀不明顯，不易檢出；如肌部室間隔缺損，其室缺小，且位置靠近肌部近心尖處，動力學未發生明顯改變，故導致漏診。3、檢查不仔細，導致漏診。如骶尾部脊柱裂漏診，在確認了無腦兒后，沒有做進一步的仔細檢查，導致漏診。經過本次大規模檢查，筆者發現選擇檢查的時機很重要，也可以盡量減少乃至避免漏診。筆者研究發現，在孕齡為20-26周時，胎兒的各器官已經發育完全，且羊水較多，有利于清晰成像，故此時進行胎兒超聲篩查最為合適。當孕齡增大時，胎兒體積變大且羊水變大，各部位成像不清晰，很容易產生假陰性結果，因此，此時一次超聲的可靠性降低，需對孕婦做兩次以上超聲檢查，以避免漏診。同時，需要特別指出的是，在進行檢查，檢查者應該也必須認真仔細的對待每一位孕婦，這樣才能有效避免漏診，對孕婦負責，對工作負責。

4結語

上述研究表明超聲胎兒畸形篩查是一種準確度很高的各種胎兒畸形的診斷手法，但其也存在一定的缺陷。當孕婦孕齡較小或較大、羊水過少、胎兒體積過小或者過大、檢查者的認真程度以及技術水平，都會直接影響診斷結果。盡管存在一定的缺陷，但超聲胎兒畸形篩查也具有自己的優勢。首現其可以在早期檢出胎兒畸形，給臨床醫生充足的時間去采取措施終止妊娠 ，減輕家庭乃至社會負擔 ；其次其可以排除胎兒畸形 ，可以緩解孕婦的害怕心理，這對于提高人口素質、實現優生優育有著重要的意義 ，值得在所有醫院廣泛推廣。

參考文獻

[1]胡曉梅.三維彩超在胎兒畸形產前診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2013，08（24）：76.

[2]李淑萍，陳玲，安睿.實時三維超聲在胎兒畸形篩查和診斷中的臨床應用價值[A].中國超聲醫學工程學會.中國超聲醫學工程學會第三屆全國婦產及計劃生育超聲醫學學術會議論文匯編[C].中國超聲醫學工程學會：，2010：3.

[3]張衛軍，趙璞，李長春，應明華.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：199.

[4]董璟，祁薇，周兢，張華，劉成霏，李海鳳.超聲胎兒畸形篩查在產前診斷中的應用價值[J].現代醫學，2009，37（05）：375-377.