淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性

【中圖分類號】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0206-01

【摘要】目的 探討髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的重要性。方法 回顧我科2012年1-12月人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，并將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組的康復(fù)效果。結(jié)果 術(shù)后護(hù)理是成功保障，康復(fù)訓(xùn)練能使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的關(guān)節(jié)功能最大限度的得到恢復(fù)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者肢體功能恢復(fù)的療效。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練 重要性

引言

隨著人口老齡化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日益增多，由于老年人體內(nèi)鈣質(zhì)丟失，骨質(zhì)疏松，因此輕微的外力就可導(dǎo)致骨折的發(fā)生，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后又可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此護(hù)理工作量大，要求也高，做好術(shù)后護(hù)理及正確的功能康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)盡早康復(fù)具有重要意義[1]。現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年1～12月份全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，將其隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組25例，男性13例，女性12例，年齡40-82歲，平均62.5歲，觀察組25例，男性10例，女性15例，年齡62-89歲，平均75.5歲，致傷原因：交通事故傷15例，樓梯摔傷25例，騎車跌到摔傷10例。根據(jù)他們的局部表現(xiàn)，均表現(xiàn)為局部叩痛，髖部腫脹，肢體活動(dòng)受限，肢體縮短畸形，故他們的臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以合理的護(hù)理措施。對照組每日只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者除日常護(hù)理外，每日還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過一個(gè)療程后，觀察兩組患者的康復(fù)情況。分別統(tǒng)計(jì)痊愈、基本痊愈、無效人數(shù)，計(jì)算總有效率并比較。

1.2.1 對照組方法

a.一般護(hù)理術(shù)后當(dāng)日密切觀察血壓，脈搏，呼吸等，去枕平臥6小時(shí)，禁食6小時(shí)；密切觀察切口出血，肢體血液循環(huán)等情況，保持切口清潔，干燥，出現(xiàn)切口出血量多，患肢疼痛劇烈伴腫脹，肢端麻木等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；注意觀察感染征象，如術(shù)后3-7天，出現(xiàn)切口疼痛，局部紅腫壓痛明顯，則提示有感染發(fā)生，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動(dòng)感，注意患者體溫變化及白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高等；留置導(dǎo)尿者囑患者多飲水，夾閉導(dǎo)尿管定時(shí)開放，防止尿路感染。

b.患肢護(hù)理：保持患肢外展中立位，以防髖關(guān)節(jié)脫位；保持切口負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的色，質(zhì)，量；出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，破損者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)，以免引起疼痛，可在兩下肢之間墊軟枕，以防髖關(guān)節(jié)脫位[2]；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為預(yù)防血栓性靜脈炎，鼓勵(lì)患者用牽引床上拉手架抬起身軀，促進(jìn)血液循環(huán)。

c.心理護(hù)理：突如其來的意外創(chuàng)傷，疼痛，活動(dòng)受限，生活自理能力下降往往使患者處于恐懼緊張無助的心理狀態(tài)，不良的情志變化對骨折病的發(fā)展、治療、護(hù)理有很大的負(fù)面影響，應(yīng)及時(shí)與患者溝通、交談，掌握其思想動(dòng)態(tài)，幫助其樹立信心；引導(dǎo)患者開展讀書活動(dòng)及欣賞音樂等，以豐富其文化生活，分散注意力，解除不良心理狀態(tài)，使之愉快的配合治療。

d.飲食護(hù)理：均衡飲食，宜食清淡、易消化之品，多食新鮮蔬菜水果機(jī)含鈣磷豐富的食物，多飲水。

1.2.2 觀察組方法

在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：術(shù)后1～3d 術(shù)后麻醉蘇醒

即開始踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌舒縮訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，每天訓(xùn)練10～12次，每次15～20min，持續(xù)3d；術(shù)后4～7d 開始膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練，要求患者在大腿下墊放軟枕使髖關(guān)節(jié)屈曲45～60°的體位下維持伸膝狀態(tài)，以增強(qiáng)股四頭肌肌力，每天訓(xùn)練10～12次，每次15～20min，持續(xù)4d；術(shù)后7～10d 鼓勵(lì)患者在保持患肢旋轉(zhuǎn)中立位的狀態(tài)下做患膝髖主動(dòng)屈曲45～60°，并盡可能長時(shí)間維持這種狀態(tài)，以增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)和大腿內(nèi)外旋肌群肌力及其力的平衡，同時(shí)增強(qiáng)屈髖屈膝肌力，每天訓(xùn)練10～12次，每次15～20min，持續(xù)4d；術(shù)后10～14d 患者移坐至床旁，屈髖不超過90°，鼓勵(lì)伸膝鍛煉，同時(shí)適應(yīng)支具訓(xùn)練。每天訓(xùn)練8～10次，每次20～30min，持續(xù)5d；術(shù)后2～4周 扶助行器，下床站立，先以鍵肢負(fù)重為主，患肢負(fù)重為輔；3d后逐漸變?yōu)殒I肢和患肢均勻負(fù)重，每次時(shí)長20～30min，以患者身體負(fù)荷能夠承受為度，每日3次，術(shù)后3周開始扶助行器行走，每次時(shí)長<1h不等，以患者身體負(fù)荷能夠承受為度，每日3次；術(shù)后1～3月 去除支具保護(hù)，扶雙拐行走，加強(qiáng)屈髖和外展力量訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月可棄拐行走，屈髖可超過90°[3]。

1.3 療效評價(jià)

經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，能棄拐行走恢復(fù)自理能力的視為痊愈，需扶拐行走部分自理的視為好轉(zhuǎn)，仍需臥床不能自理的視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P<.0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 .結(jié)果

3 .討論

近年來，隨著對髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的不斷深入，假體設(shè)計(jì)不斷改進(jìn)，制造工藝不斷改善，手術(shù)技術(shù)不斷完善，目前，人供髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為髖關(guān)節(jié)重建的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)之一。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工生物材料替代與重建病損的髖關(guān)節(jié)，以緩解癥狀，消除疼痛，恢復(fù)與改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。髖部是老年性骨折患者好發(fā)的部位，由于髖部是人體的負(fù)重大關(guān)節(jié)，髖部手術(shù)創(chuàng)傷較大對患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術(shù)疼痛，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，且老年患者髖部血運(yùn)較差，若不注意術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)，而且還直接影響手術(shù)治療效果及患者術(shù)后的生活質(zhì)量2。此次在我科進(jìn)行的調(diào)查中，對照組僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者康

復(fù)效果一般，痊愈率只有60%，而對觀察組進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練后，患者的康復(fù)效果明顯提升，痊愈率達(dá)到80%，其中20例已經(jīng)基本痊愈，明顯多于對照組的人數(shù)。經(jīng)過后期隨訪，25例患者都能棄拐，生活可以自理，無需他人幫助，這不僅減輕了患者自身的痛苦，也為家人減輕了負(fù)擔(dān)。

4 .小結(jié)

術(shù)后護(hù)理是成功的保障，康復(fù)訓(xùn)練能使髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后病人的關(guān)節(jié)功能最大限度的得到恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，告知病人早期功能訓(xùn)練的重要性和必要性，對病人樹立正確的觀念，消除顧慮，激發(fā)熱情，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性起著重要的作用[4]，對促進(jìn)盡早康復(fù)也具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭萍，張健.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后99康復(fù)訓(xùn)練程序[J].中國康復(fù)與實(shí)踐雜志，2000，6（3）：105.

[4]姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：6～7.