兒童流行性腮腺炎的并發癥及治療對策

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0208-01

【摘要】目的：研究分析兒童流行性腮腺炎的并發癥及其治療措施。方法：選取我院于2012年6月至2013年6月收治的165例流行性腮腺炎患兒，對其發生并發癥的情況進行分析總結，并根據其不同并發癥采取有效的治療措施。結果： 流行性腮腺炎常伴有多臟器損傷，以腦炎最多，其次為胰腺炎、心肌炎、睪丸炎等，有同時合并多種并發癥情況。經過采取針對性治療措施后，多數患者癥狀消失。結論：兒童流行性腮腺炎要早診斷，早發現并發癥，合理治療并發癥，減少并發癥引起的不良后果。

【關鍵詞】兒童；流行性腮腺炎；并發癥；治療對策

流行性腮腺炎是兒童常見的呼吸道傳染病，可以引起多系統、多臟器的損害。本人選取了我院于2012年6月至2013年6月收治的165例流行性腮腺炎患兒，對其并發癥進行分析總結并給予實施針對性治療措施，取得以下結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年6月至2013年6月收治的165例流行性腮腺炎患兒，其中男性41例，女性24例。年齡在1.5歲一15歲。平均年齡8歲。其中有18例接種過腮腺炎疫苗。全部病例均有腮腺腫脹情況，大多數患兒有發熱表現。

2 并發癥的臨床表現

2.1 腦膜腦炎

本次研究中有112例（67.9℅）患者并發腦膜腦炎，臨床主要表現為頭痛、嘔吐、嗜睡、腦膜刺激征陽性，意識清楚。血常規檢查WBC升高，以淋巴分類為主。腦脊液檢查氯化物及糖正常，蛋白正常或者略高，腦電圖檢查有異常，可見棘波，波，彌漫性活動波多見。

2.2 胰腺炎

本次研究中有13例（7.9℅）患兒并發胰腺炎，多數開始于腮腺腫脹后4-7天左右，患兒主要表現為高熱不退，頻繁惡心嘔吐，上腹部脹痛明顯。化驗檢查血淀粉酶升高至正常值的3-5倍以上。腹部彩超檢查可見胰腺明顯腫大。

2.3 心肌炎

研究組中有12例（7.3℅）患兒出現病毒性心肌炎表現，患兒出現胸悶、乏力、心慌、氣短、胸前區不適感等情況。心電圖有明顯改變，主要表現為心動過速，T波低平，ST段壓低，心肌酶譜中各項數值明顯升高。

2.4生殖系統炎癥

腮腺炎患兒易并發生殖系統炎癥，甚至有可能影響以后的生育。研究發現男性患兒并發睪丸炎的機率大于女性患兒并發的卵巢炎。本組病例中有8例（4.8℅）患兒出現睪丸炎，主要表現為高熱不退、睪丸腫脹疼痛、陰囊皮膚水腫、鞘膜積液等，甚至出現血尿情況。有2例（1.2℅）患兒出現卵巢炎，癥狀較輕，主要為下腹部疼痛，腰部酸痛。

2.5多系統并發癥

研究組中有6例（3.6℅）患兒出現腦膜炎及胰腺炎并發癥，有3例（1.8℅）患兒出現

腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎并發癥。1例（0.6℅）患兒出現腦膜炎、胰腺炎及心肌炎情況。患兒中毒癥狀明顯，頻繁高熱、嘔吐、腹痛，不能飲食。病情初期全靠輸液維持能量代謝。

2.6 其他系統并發癥

本組研究病例中有3例（1.8℅）患者出現血小板減少性紫癜，3例（1.8℅）患兒出現腸系膜淋巴結炎。1例（0.6℅）患兒并發胃炎，1例（0.6℅）患兒并發神經性耳聾。

3 結果

研究中發現，兒童流行性腮腺炎的主要并發癥為腦膜炎。其它并發癥依次為胰腺炎、心肌炎、生殖系統炎癥、血小板減少性紫癜、腸系膜淋巴結炎、胃炎、神經性耳聾等。

4 討論

本次研究中根據患者不同的并發癥實施相對應的治療及護理措施，具體如下：

4. 1抗病毒

腮腺炎病毒屬于副粘病毒，所以抗病毒治療為所有腮腺炎并發癥治療的共同之處，主要藥物有a-干擾素、病毒唑、阿昔洛韋、熱度寧等，臨床效果尚好。

4. 2降低顱內壓

并發癥中多數為腦膜炎情況，治療要積極降低顱內壓力，減輕頭痛及嘔吐情況。20℅甘露醇2.5-5ml/Kg，每6-8小時一次。聯合地塞米松0.15-0.3mg/Kg.次。

4. 3禁食補液

胰腺炎雖是本病的次要并發癥，但是發作時嘔吐、腹痛明顯，進食后癥狀加重。加重了家長的焦慮心情。此時要明確告知家長不能進食，全靠輸液，靜脈補充營養，維持能量代謝。

4. 4 H2受體阻斷劑

H2受體阻斷劑主要藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。對于胰腺炎患兒主要為減少腺體分泌，減輕腮腺腫脹疼痛。還可以保護胃黏膜，抑制胰腺分泌，減輕嘔吐等情況。可以給予西咪替丁5-6mg/Kg，每8-12小時1次靜注：或者雷尼替丁2mg/Kg，每12小時1次靜注。在腮腺腫脹或者胃腸道癥狀減輕后及時停用，防止出現性腺損傷情況。

4. 5 抗生素的合理應用

由于腮腺炎患兒主要為腮腺炎病毒性感染，對于無并發癥的患兒可以不用抗生素，單純給予抗病毒及對癥支持治療即可。但是對于有并發癥的患兒抗生素的應用是有必要的。兒童腮腺炎并發癥常選用抗生素主要為第三代頭孢菌素、哌拉西林、美洛西林等。

4.6腎上腺皮質激素

腎上腺皮質激素具有特異性的抗炎、退熱、減輕組織水腫的作用。對于并發腦膜炎及生殖系統炎癥的患兒效果尤為顯著，能降低或者避免生殖系統遠期后遺癥的損傷，并能減輕腮腺局部腫脹疼痛的作用。對于并發血液系統疾病的治療起到關鍵作用。病情急性期可選擇藥物主要為地塞米松，劑量為0.04-0.5mg/Kg靜脈輸液。急性期后可以改用甲潑尼龍1-2mg/Kg靜脈輸液，1-2次/日。有研究報導，早期短時間內給予腎上腺皮質激素治療能明顯改善腮腺炎并發癥的癥狀，但是后期的抗感染抗病毒治療一定要多加重視，防止激素導致病毒的全身擴散。

4.7其它治療

所有腮腺炎及其并發癥患兒均需要隔離治療，臥床休息。可以給予局部冷敷（并發睪丸炎者），對于腫大的腮腺局部可以選擇金黃散或者青黛散甚至仙人掌等中藥外敷。注意禁食辛辣酸等食物。可以服用浦地蘭口服液。注意環境衛生，漂白粉消毒患者周圍物品起到防止傳播作用。按時接種腮腺炎疫苗或者麻風腮疫苗。

參考文獻

[1]岳金才.腎上腺皮質激素在流行性腮腺炎并發癥中的應用[J].中外醫學研究，2012，10（2）：31-32.