老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫行為相關因素的調查

【中圖分類號】R473. 5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0210-01

【摘要】目的：分析老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫行為及其相關因素。方法：選擇100名老年Ⅱ型糖尿病患者，采用自行編制的調查量表進行調查，了解其糖尿病控制遵醫情況及個人年齡、性別、文化程度、患病時間、家庭支持程度及對糖尿病的了解情況，分析各因素對不遵醫行為的影響及相關性。結果：100例患者中有42例未能按照醫生建議控制糖尿病，比例為42%，其中年齡、文化程度，患病時間、家庭支持程度及患者對疾病的了解程度與患者的不遵醫行為具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫行為發生率較高，應根據其發生的相關因素和患者的實際情況，給予相應的健康宣教，提高患者的遵醫行為。

【關鍵詞】老年Ⅱ型糖尿病；不遵醫行為；相關因素

引言

糖尿病是慢性終身性疾病，目前我國的發病人口已經超過4000萬。糖尿病患者的遵醫行為直接影響到治療效果，如果長期血糖控制不良，可以引起一系列的慢性并發癥，致殘率及致死率高。老年人是糖尿病發病的高危群體，并且發病率呈現逐漸上升的趨勢，在疾病治療過程中容易存在偏執心理，導致不遵醫行為的發生，影響糖尿病治療效果，本文就老年糖尿病患者治療期間的不遵醫行為相關因素進行調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2009年1月-2011年1月收治的Ⅱ型糖尿病患者100例，患者年齡60-82歲，平均年齡70.2±6.4歲，其中男性患者53例，女性患者47例，糖尿病病程4-22年，平均8.7±5.4年，患者診斷符合世界衛生組織Ⅱ型糖尿病診斷標準，患者均自愿入組，并排除既往曾診斷為精神類疾病、合并其它器官系統性疾病（癌癥、肝硬化）及免疫系統疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查表設計

自行編制糖尿病患者不遵醫行為調查表，問卷包括2部分：（1）患者的一般狀況，年齡、性別、文化程度（高中以上或以下）、患病時間。（2）家庭APGAR問卷[1]、患者對糖尿病的了解情況，以及患者的遵醫情況[2]。不遵醫行為是指患者不能在求醫后其行為（服藥、節食及改變生活方式）與臨床醫囑符合[3]。問卷采用樣本人群重復問卷，檢驗信度與效度，檢驗結果顯示信度檢驗0.79，效度系數0.84。

1.2.2 問卷調查

采用問卷對100名自愿參與的Ⅱ型糖尿病患者進行問卷調查，問卷采用筆答的方式，對患者講解每個條目的詳細含義，使患者充分了解，問卷完畢后對問卷結果統計分析。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS11.5統計學軟件處理，單因素分析采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫現象

100例老年Ⅱ型糖尿病患者中，42例出現不遵醫行為，占調查問卷的42%（見表1），其中不能按建議控制飲食33例，占全部不遵醫行為的78.6%；不能遵醫囑用藥的26例，占全部不遵醫行為的61.9%；不能定期復查者30例，占全部不遵醫行為的71.4%，不能進行自我監測的29例，占全部不遵醫行為的69.0%；不能按建議運動的27例，占全部不遵醫行為的64.3%。（見表2）。

3 討論

3.1老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫行為

在研究中發現，在老年糖尿病患者中，不遵醫行為的發生比例約為42%，而在全部不遵醫行為中，飲食控制較差者占全部不遵醫行為的78.6%，因為短期的飲食控制多不能帶來明顯的臨床效果，而且短時間的血糖升高很少引起嚴重的并發癥，因此不能夠引起老年人的重視。在遵醫囑用藥方面，由于老年人記憶力的逐漸減退，時常會發生忘記服藥或聽取非醫護人員自行更換藥物。不能定期復查者占全部不遵醫行為的71.4%，這是因為老年人有時認為自己的血糖控制地很好，沒有必要復查，或者是因為行動不便、求醫路程遠限制了定期復查。不能按建議進行運動者占全部不遵醫行為的64.3%，可能是老年人生活自理能力下降，運動場地的局限性，不能進行有規律的運動。不能進行自我監測者占全部不遵醫行為的69.0%，是因為患者認為目前是按醫囑服藥，并且自身感覺良好，就放棄了自我監測，而且在氣候變化、飲食不當、緊張勞累、情緒波動等內外環境改變的情況下未重視。

3.2影響老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫行為相關因素

通過對相關因素分析發現年齡大的糖尿病患者其不遵醫行為發生率高，是因為老年人生活自理能力、理解力和記憶力逐漸下降，時常會發生藥物的漏服或自行加大服藥的劑量，對疾病的治療方式產生錯誤理解和厭煩情緒，較易聽信非醫護人員的勸說而自行更換藥物。

在調查中還發現，糖尿病患者的性別對其不遵醫行為無統計學意義。這與相鋒的研究結果一致，因為家庭成員對不同性別的患者給與的關注和支持是相同的[4]。

文化程度較高的患者理解能力高，對糖尿病相關的知識接受能力較強，而且能夠參與自主學習，更快更好的掌握糖尿病的發病、治療、預后等相關知識，對醫生的建議能夠充分的理解并引起重視[5]。醫護人員對所有患者均采用一視同仁的健康教育方法，則會造成文化程度低的患者接受效果較差，獲得的支持和幫助較少。

患病時間較短的患者，對糖尿病的認識不足 ，相關知識缺乏 ，又存在著由健康人轉變為病人，由正常飲食轉變為限制飲食，心理上難以接受。也可能是因為患病初期 ，病人家屬不能在短時間內接受或滿足病人生活方式上的改變。隨著病程的延長 ，患者家屬對糖尿病的知識逐漸了解 ，逐步適應了患者新的生活方式 ，并能主動配合予以照顧。

家庭支持也是影響糖尿病患者不遵醫行為的因素之一，家庭支持程度好的患者，能夠在日常生活中對患者的飲食、運動、服藥等進行幫助及監控，并注意對患者的心理疏導，使患者精神振奮，消除疾病帶來的苦悶，克服不良的情緒，以積極的心態配合治療，遵從醫囑。

通過對相關因素分析發現，對糖尿病知識了解少的患者，其不遵醫行為發生率較糖尿病知識了解多者高[6]，這是因為糖尿病的并發癥發生是一個慢性的、長期的過程，患者對糖尿病知識的缺乏在很大程度上影響了疾病的治療，由于對疾病的不了解所以對疾病治療不夠重視，不能認識控制血糖的重要性，不了解血糖控制不良的情況下疾病的發展所引起的諸多并發癥及危害，因此不遵醫行為發生率高。而能夠全面地了解糖尿病知識的患者可以正確的認識和對待疾病，能夠在飲食上做到定時定量，按時服用藥物，并按照醫護人員的指導進行適當的體育鍛煉，很好的配合治療。

通過調查結果可以看出，發生糖尿病不遵醫行為的相關因素復雜[4]，老年糖尿病患者的不遵醫行為具有社會、家庭及個人等多方面原因，因此在護理措施中要有針對性的對患者本人及患者家屬進行必要的糖尿病知識教育，使其認識到遵醫行為對糖尿病治療的重要意義，減少不遵醫行為的發生，提高老年糖尿病患者的生活質量[5]。

4 結論

老年糖尿病患者不遵醫行為發生率較高，和患者的主觀因素及家庭的客觀因素有關。

糖尿病作為一種慢性病 ，患者的年齡、文化程度、患病時間、對疾病的了解情況和患者的家庭支持程度對病情的影響都是不容忽視的因素 。應根據患者的具體情況給于相應的健康宣教，提高患者的遵醫行為。

參考文獻

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[2]李雪琴，蔡紅衛. 糖尿病患者院外治療遵醫行為的調查[J].中華護理雜志，2004，7（7）：500-502.

[3]周瑾，王忠迪.老年糖尿病用藥依從性差的原因及對策研究[J].護士進修雜志，2002，1（1）：12-14.

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