乳山市手足口病伴心肌損害臨床分析

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0211-02

【摘要】 目的 探討我市手足口病伴心肌損害臨床特點。方法 對乳山市人民醫(yī)院2013年4月至2013年10月手足口病伴心肌損害患兒臨床資料進行回顧性分析。結果 經(jīng)治療48例患兒預后良好，無后遺癥，無死亡。結論 乳山市手足口病伴心肌損害患兒預后良好，無重癥發(fā)生。

【關鍵詞】乳山市 手足口病 心肌損害 分析

手足口病是嬰幼兒傳染性疾病，好發(fā)于夏秋季，許多地區(qū)有此病流行的報道，多數(shù)癥狀較輕，可自愈，也有引起心肌炎、肺炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，甚至導致死亡[1]，臨床上應引起足夠重視。現(xiàn)就乳山市手足口病伴心肌損害患兒臨床資料作回顧性分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院2013年4月至2013年10月共收治91例手足口病住院患兒，均符合中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的手足口病預防控制指南（2010年版）的診斷標準[2]，手足口病伴心肌損害患兒有48例，均有心肌酶譜異常增高，尤以CK-MB增高為著，均大于30U/L，（其標準值為0-24U/L），發(fā)病率為52.7%，其中男：女為30：18，發(fā)病年齡為6個月到10歲，其中<3歲28例（58.3%），3-5歲18例（37.5%），5-10歲2例（4.2%）。

1.2臨床表現(xiàn)：48例手足口病伴心肌損害患兒多于發(fā)病第2-4天入院，均有發(fā)熱及手足口部皮疹，熱型表現(xiàn)為弛張熱和稽留熱，熱峰多在39.5℃-39.8℃，熱程為3-6天，平均4.5天，患兒多無明顯癥狀，體格檢查以心率增快、心音低鈍為主，無心律失常、奔馬律、心衰等表現(xiàn)，僅2例伴有短陣精神萎靡表現(xiàn)，余46例無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.3輔助檢查：48例患兒入院后常規(guī)行血常規(guī)+CRP、肝腎功、心肌酶、大便常規(guī)、尿分析、胸片檢查，因患兒多不能配合，且臨床癥狀不明顯，故均未給予心臟B超及心電圖檢查。檢查結果表現(xiàn)為空腹靜脈血心肌酶均異常增高，以CK、CK-MB增高為著，異常率為100%，CK-MB均大于30U/L，29例血常規(guī)+CRP正常，14例伴血常規(guī)+CRP異常增高，WBC>15×1096例，介于10-15×109之間8例，且以中性粒細胞增高為主，CRP增高程度不等，一般為10-25mg/L 。5例白細胞低下；肝腎功異常者2例，僅表現(xiàn)為谷丙、谷草轉氨酶輕度增高；血糖均正常；胸片檢查2例為支氣管炎表現(xiàn)，無明顯臨床癥狀，均無肺炎表現(xiàn)。

1.4治療與結果：所有住院患兒均于入院當日即給予利巴韋林抗病毒（10-15mg kg.d，bid），大劑量維生素C（150-200mg/kg）營養(yǎng)心肌，同時給予對癥支持治療，血象異常增高者給予抗生素抗感染治療，病情較重患兒給予短程糖皮質激素治療，多不超過3天，監(jiān)測體溫及精神變化。

結果：經(jīng)治療，48例手足口病伴心肌損害患兒30例治愈出院，18例病情好轉出院，總病程為1-3周，隨訪均已康復，無后遺癥，無死亡病例。

2討論

手足口病是由腸道病毒引起的全球性傳染病，近年已被我國歸為丙類傳染病，以發(fā)熱及手、足、口及關節(jié)等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特點，少數(shù)可引發(fā)心肌炎、肺炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。目前乳山地區(qū)手足口病易引起心肌損害，5歲以下嬰幼兒易受到侵犯，尤以3歲以下發(fā)病率較高。往有報道稱手足口病并發(fā)心肌損害比率較大且預后較差[3]，我市今年流行季節(jié)出現(xiàn)的手足口病伴心肌損害患兒較往年增多，但臨床多無明顯胸悶、憋氣、嘆氣等心肌損害表現(xiàn)，入院后即常規(guī)給予抗病毒及營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，治療過程順利，病情進展緩慢，無心衰，無心律失常，無阿-斯綜合征，多于1-3周病情好轉出院，無重癥病例發(fā)生，隨訪預后良好，無死亡病例。也有姜新民等[4]的研究提示與該病相關的心肌酶異常增高，尤其以CK-MB的升高程度可以預測心肌損傷面積和損傷程度，我市今年手足口病并發(fā)心肌損害患兒CK-MB均明顯增高，但均無明顯臨床癥狀，部分患兒出現(xiàn)輕度肺損傷，如支氣管炎表現(xiàn)，部分出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如精神萎靡、一過性肢體抖動，持續(xù)時間短，給予治療后很快緩解。總之，乳山市手足口病并心肌損害重癥較少，分析其可能的原因有：一、早期給予抗病毒及營養(yǎng)心肌及腦細胞藥物治療，必要時給予適量激素，促進受損細胞早期恢復正常功能。二、近年國家相關政策的出臺與實施，家長對此病已有充分的認識，并十分重視，均能及時到正規(guī)醫(yī)療機構就診，很大程度上避免了重癥的發(fā)生。三、東部沿海地區(qū)較西部內(nèi)陸溫度普遍較溫和，空氣質量較好，表面上分析可能一定程度上抑制了腸道病毒的過度復制，進而可減輕其對心肌細胞等的損傷及毒性，阻止了其向重癥進展的步伐，更具體的原因有待于我們進一步研究與探討。目前，心肌損害是手足口病的常見并發(fā)癥之一，如不及時治療可能出現(xiàn)死亡，臨床醫(yī)師應充分重視，早期檢測心肌酶譜，尤其是CK-MB的檢測，及時發(fā)現(xiàn)手足口病患兒心肌損害情況，及時給予治療，防止重癥并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]孔維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（14）：413

[2]手足口病防治指南.中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

[3]Hsia SH，Wu CT，ChangJJ，et al.Predictors of unfavorabie outcomes in enterovirus71-related cardiopulmonary failure in children[J].Pediatr Infect Dis J，2005，24（4）：331-334.

[4]姜新民，孫強華，賀仆.肌鈣蛋白/肌紅蛋白/CK-MB三合一的測定及臨床意義[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（16）：41-42.