社區醫院2型糖尿病患者心腦血管并發癥的干預效果觀

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0214-01

【摘要】目的：對社區醫院2型糖尿病患者心腦血管并發癥干預情況及效果進行分析。方法：選取某社區醫院于2011年4月至2013年6月收治2型糖尿病患者162例，對患者心腦血管并發癥發生與治療情況進行分析。結果：162例患者中心腦血管并發癥發生率為74.07%。高血壓并發癥患者中ACEI/ARBs應用率為79.12%；所有患者中接受他汀類藥物治療僅為43.33%。冠心病并發癥患者中應用ACEI/ARBs、阿司匹林與β受體阻滯劑治療率分別為64.71%、70.59%與23.53%。結論：部分社區醫院中對2型糖尿病患者心腦血管并發癥規范化治療已有一定重視，但治療效果不夠理想，仍需繼續推廣并加以規范。

【關鍵詞】社區醫院；2型糖尿?。恍哪X血管并發癥

隨著物質生活水平不斷提高及人們生活習慣逐漸改變，在全球范圍內2型糖尿病患者發病率呈急劇增高趨勢，據WHO預測，到2025年，全球2型糖尿病患者將高達3億人[1]，且新增2型糖尿病患者將有很大一部分來自于亞太地區。2型糖尿病對人類健康有嚴重威脅，不僅會給患者家庭及社會帶來嚴重經濟負擔，同時其引發的慢性并發癥會對患者生活質量造成嚴重影響[2]。心腦血管并發癥是2型糖尿病常見并發癥，發病率高達70%，是致使患者死亡的重要因素。為對基層醫院中2型糖尿病患者并發心腦血管疾病的發病情況與治療方法進行探討，筆者選取2型糖尿病患者162例，對患者心腦血管并發癥發生及治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某社區醫院于2011年4月至2013年6月收治2型糖尿病患者162例，所有患者均為該院轄區范圍內常住居民。其中男84例，女78例，患者年齡為26-86歲，平均為（±62.8）9.4歲；患者病程為3個月-21年，平均病程為（5.1±2.3）年。

1.2 方法

通過查閱文獻并對相關專家展開咨詢，自制2型糖尿病患者基本情況調查表，主要對患者一般資料如病史、煙酒史、年齡與性別等，輔助檢查結果如胰島素、尿常規、糖化血紅蛋白、生化全套、C肽、尿微量白蛋白、果糖胺及心電圖等，診療情況包括診斷、治療藥物、飲食、并發癥、運動等內容展開調查。對2型糖尿病患者中心腦血管并發癥發生情況進行統計與分析。

1.3診斷標準

2型糖尿病診斷標準為WHO于1999年制定的相應診斷標準。在對糖尿病患者心腦血管并發癥進行診斷時，主要根據為《2003年中國糖尿病指南》與《（2007年美國糖尿病協會指南》；冠心病診斷根據為1979年WHO制定的相應診斷標準；高血壓診斷依據為世界衛生組織與國際高血壓聯盟制定的診斷標準；腦出血及腦梗塞診斷依據為全國第四次腦血管病學術會議（1995年）制定標準；心肌梗死診斷依據為歐洲心臟病學會于2000年批準的診斷標準。在對患者血脂、血壓及血糖進行審核時，以出院前測定結果為準，且達標標準為：LDLC低于2.6mmol/L，HDL-C高于1.0mmol/L，血壓低于130/80mmHg，TG低于1.7mmol/L。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者心腦血管并發癥發生情況

在162例2型糖尿病患者中，共有120例出現心腦血管并發癥，發生率為74.07%；其中高血壓91例（56.17%），冠心病17例（10.49%），腦動脈硬化60例（37.04%），腦梗7例（4.32%）。

2.2 2型糖尿病患者心腦血管并發癥治療干預情況

2.2.1高血壓并發癥治療

在91例高血壓患者中，76例限制鈉鹽攝入（83.52%），利尿劑治療68例（74.73%），CCBs治療43例（47.25%），ACEI/ARBs72例（79.12%），共有86例接受降壓藥治療（94.51%），其中治療達標率為34例（37.36%）。

2.2.2降膽固醇藥物治療情況

120例有心腦血管并發癥患者中，共有52例（43.33%）接受他汀類藥物進行降低膽固醇治療，無心血管并發癥且年齡高于40歲的32例患者中，有10例（31.25%）患者接受他汀類藥物治療。所有患者均未達標。

2.2.3并發冠心病患者治療情況

在17例并發冠心病患者中，接受ACEI/ARBs治療患者11例（64.71%），阿司匹林治療12例（70.59%），β受體阻滯劑治療4例（23.53%）。

3 討論

2型糖尿病患者容易發生心腦血管并發癥，主要會對患者腦、心及周圍血管造成波及。2型糖尿病并發心腦血管疾病具有多方面原因，最主要的是遺傳因素，同時和不良運動習慣、飲食習慣、吸煙及血糖控制情況也有密切關聯[3]。

在本組研究中，2型糖尿病患者心腦血管并發癥發生率為74.07%，其中高血壓為56.17%，冠心病10.49%，腦動脈硬化37.04%，腦梗4.32%。根據《2007版糖尿病治療指南》可知，為對糖尿病患者心腦血管疾病發生情況加以預防，應在對患者進行血糖控制基礎上對高血壓與血脂異常給予積極治療，在患者無禁忌癥時還可給予小劑量阿司匹林治療。在本次研究中，血壓達標率僅為37.36%，且ACEI/ARBs應用率僅為79.12%，由此可知，社區醫院中高血壓控制已得到一定重視，但ACEI/ARBs應用仍可進一步推廣。指南建議，對所有冠心病并發患者均可給予適當ACEI/ARBs，促使心血管病事件大幅降低。在本次研究中，冠心病并發癥患者中應用ACEI/ARBs、阿司匹林與β受體阻滯劑治療率分別為64.71%、70.59%與23.53%。另外，接受他汀類藥物治療進行降膽固醇治療的患者僅為43.33%。

綜上所述，部分社區醫院中對2型糖尿病患者心腦血管并發癥規范化治療已有一定重視，但治療效果不夠理想，仍需繼續推廣并加以規范。

參考文獻

[1]李雙喜. 基層社區醫院糖尿病及其并發癥的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2007.

[2]王桂霞.2型糖尿病患者慢性并發癥的調查[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（11）：144-144.

[3]趙獻明.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的危險因素分析[J].糖尿病臨床，2013，7（1）：30-31.