心內科老年患者跌倒墜床的防范及健康宣教

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0219-01

【摘要】老年人因身體各器官功能及應急反應免疫能力日趨下降和退化，其住院的安全問題更需要得到重點關注，做好老年住院患者的護理安全防護，已成為醫院評價護理質量的重要指標之一。本文通過對我院21例患者跌倒與墜床的臨床資料進行回顧性分析研究，分析心內科老年住院患者跌倒、墜床的危險因素，以探討有效的防范措施及健康宣教。

【關鍵詞】心內科老年患者；跌倒、墜床；防范；健康宣教

1 臨床資料

2013年1月至2013年7月入住心血管系統疾病的老年患者1213例，其中男781例，女432例，年齡65～89歲，平均住院10～14d。住院期間跌倒墜床的21例。發生地點：病房跌倒墜床8例，獨自入廁11例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。發生時間：夜間16例，白天5例。跌倒墜床結果：無任何損傷8例，輕度損傷10例，中度損傷2例，重度損傷1例。

2 跌倒墜床的相關原因

2.1 環境原因

環境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65歲以上的老年人跌倒墜床與環境因素有關[1]。患者入院后，住院環境不熟悉，通道有障礙物，光線不足，衛生間、開水間地面潮濕.濕式拖掃未設置醒目標置，走廊、衛生間無扶手，病床過高、床旁椅過低、床腳剎車未及時固定，呼叫器位置不易觸及，各種康復器材放置不當，夜間入睡后未及時拉起護欄，外出檢查未做好約束保護，病員服及鞋子不合適等都易導致患者跌倒墜床的發生。

2.2 生理因素

80歲的老年人與年輕人相比，大腦細胞減少25%，小腦細胞減少20%[2]，隨著年齡的增長老年人機體各器官功能逐漸衰退，生理機能也發生變化，主要表現在：①中樞和周圍神經系統的控制能力下降，使老年人反應遲鈍，靈活性降低；②心血管疾病的突發性難以預料；③視力、視覺分辨能力下降，對周圍環境判斷能力差[3]。

2.3 疾病因素

老年心血管疾病發生導致跌倒墜床最多。如高血壓、心律失常、病竇綜合征、心肌梗死、房室傳導阻滯發作時可使腦部供血不足，導致到腦缺血、缺氧而發生頭暈、黑朦、暈厥而導致跌倒墜床的發生。

2.4 藥物因素

患者長期服用降壓、擴管血管、利尿、抗心律失常等藥物，可影響患者的血壓及心肌供血不足和腦缺氧等，而出現血壓一過性降低、短暫的眩暈、視物不清、黑朦等從而使患者跌倒墜床。

2.5 心理因素

跌倒時的情緒和自信心是影響老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社會角色、經濟來源、家庭人員結構發生變化，加上病后心理、情緒的變化，心理特點變為孤獨、悲觀、憂慮、急躁易怒，思想上不愿給護士或家人添麻煩，醫生及護士告知的風險不放在心上；有時又過高估計自己的能力，尤其在康復后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復了部分自理能力，患者、家人、護士均容易麻痹，容易發生意外。

2.6 護理人員因素

目前我院臨床護士人力資源相對不足，又普遍年輕，臨床工作經驗不足，在工作中對心內科老年患者生理、病理變化、特殊心理等方面的知識掌握較少，不能及時發現護理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。

3 防范措施

3.1 做好入院評估

對存在發生跌倒、墜床危險因素的高危患者，進行風險評估。我院判斷病人易發生跌倒墜床的標準：①近一年不明原因的跌倒史，②意識障礙，③視力障礙，④肢體偏癱、活動障礙，⑤年齡≥65歲，⑥體能虛弱，⑦頭暈、眩暈、體位性的血壓、高血壓，⑧服用影響意識或活動的藥物，滿足上述2-3項的患者即為高危患者，需引起護理人員的高度重視。

3.2 改善住院環境

保持病室整潔，照明充足，物品擺放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁，及時固定床腳剎車及床欄，對活動不便的患者及時給予必要的幫助。保持地面干燥，通道無障礙物，對開水間、衛生間等易滑地設置醒目標志，廁所使用防滑地磚或防滑墊、設有呼叫鈴、應有坐式便器、設有扶手。為患者選用高度合適的床，床有床檔，使用氣墊床時充氣不能太足。椅子要有靠背和扶手。

3.3 設置警示標志

應引導新入患者盡快熟悉病區環境，反復交待易發生跌倒墜床的場所外，還應在床頭、床尾上做好防跌倒、墜床警示標識，使所有醫務人員對高危人群心中有數、并能時時提醒患者注意自身安全，對聽力差的患者進行書面交待。

3.4 做好預見性護理

護士對意識不清、躁動不安、老年癡呆、精神異常患者必須用床檔或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交接班。對老年行走不便、高血壓、心律失常、心肌梗死、病竇綜合征、心臟發作時患者，值班護士協助洗臉、梳頭、穿衣、入廁。加強巡視，發現有跌到墜床的危險及時進行處理，消除隱患。

3.5 加強護理的責任感

強化護理人員的責任心，對護理人員進行老年患者安全護理及專科護理的培訓，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥的護理，飲食護理等，掌握跌倒墜床的應急預案，使意外傷害降到最低。

4 健康宣教

4.1 做好安全宣教

對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒者史、暈厥、黑朦為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者、肢體活動受限者、視覺障礙者，護士應告知其起床或行走應有護士或家屬陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。

4.2 告知合理用藥

告知正確服藥及藥物的不良反應。藥物治療會增加患者摔倒的危險性，如降壓藥、利尿劑、血管擴張藥、抗心律失常藥常可引起頭痛、頭暈、眩暈、血壓下降，起身、下床、入廁、活動時要有人陪伴。應用強心藥可致頭暈、視覺障礙、精神癥狀，服藥后需臥床1h，起床及改變體位時動作宜慢。

4.3 告知日常活動

對高血壓、心律失常、眩暈患者癥狀較重者，日常活動要小心，輕緩從容，臥位起身時、蹲位站立時，動作不宜過快、過猛；不易做大的旋轉，或猛轉身扭頭，或屏氣等動作，以免發生意外。

4.4 保持心情舒暢

學會自我調整心態，培養豁達、開朗、寬容的性格，遇事冷靜，不急于求成，不勉強自己，凡事量力而行。

4.5 加強體育鍛煉

為了使疾病不再迅速發展，喪失工作能力和生活自理能力，應當結合機體的一般狀況和心臟功能情況，量力進行一些適當鍛煉 ：如散步、太極拳、氣功、按摩、游泳等[3]。

5討 論

安全性是護理服務的一個至關重要的質量特性，因為對于一個復雜的患者來說安全即時確保患者的健康或恢復健康，否則損害的不僅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、墜床是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一[4]，目前國內外學者一致認為，預防是控制跌倒損傷的重要手段評價醫院護理質量的一個重要指標[5]。跌倒墜床的護理重在預防，應正確評估老年患者的身體狀況，采取有效的措施，創造適合住院老年患者的生活環境，同時對老年患者進行防護措施的宣教，同時提高護理工作質量和患者滿意度，降低和消除跌倒墜床的危險，確保住院期間的安全。

參考文獻

[1]楊國珍，徐巖，王玉玲.ISO9000標準護理質量管理實施手冊[M].

[2]第1屆全國內科學術會議心血管病組.關于冠狀動脈性心臟病名及診斷標準的建議【S】.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75～76.

[3]王士雯，錢方毅.老年心臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1998.

[4]林茵.老年人跌倒的危險因素及預防對策.中國老年學雜志 2003， 1（23）：36～37.

[5]陳湘玉，鄭雅寧.27例住院病人跌倒原因分析和防范對策.護理研究，2004，18（11A）：1948～1949.