腰椎結核誤診為腰椎間盤突出1例

【中圖分類號】R814.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0219-02

脊椎結核雖是常見的骨關節結核，但臨床上發生漏診、誤診的情況也時有發生。為吸取教訓，現將我們1例誤診病例報告如下。

1 患者張某，反復發作的下腰痛和臀部疼痛，短期休息后緩解。疼痛由于彎腰而突然加重，表現為突然的比腰痛更劇烈的腿痛。與腰痛的疼痛程度相當或比腰痛更嚴重的腿痛是突出的髓核壓迫神經根而引起放射性疼痛如腿疼很輕而腰痛很重，診斷腰椎間盤突出。由于椎間盤突出而產生的疼痛通常是間歇性的，活動時特別是坐位時加重，休息后緩解，而勞累、打噴嚏、咳嗽時加重。按腰椎間盤突出治療數月未見效，到齊魯醫院行胸腰段CT，發現腰椎結核，手術后康復。

2 討論

誤診原因分析： （1）脊椎結核本身表現不典型；多數脊椎結核患者早期無典型癥狀、體征和X線征象。結核中毒癥狀也不明顯。其主要臨床表現疼痛還多不在脊柱，而在相應的脊神經所支配的部位，如胸、腹、下肢等。疼痛具有神經根性疼痛的特點，較劇烈，呈發作性或內電性，可為放射性，可因咳嗽、噴嚏、排便而加重；多數患者疼痛雖劇烈，但體征卻輕微或缺乏。（2）經治醫師體檢粗疏：這是造成脊椎結核漏診誤診的主要原因之一。脊柱檢查雖是常規體檢的一部分，但門診醫師卻往往將其忽略而不檢查，大多數脊椎結核患者的病變椎體常有明確的叩、壓痛、脊柱運動受限或畸形，如能全面仔細檢查，一般都不會漏診。需要注意的是胸腰段病變的患者常訴說腰骶部疼痛，如不仔細檢查或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診，應引起重視。