重癥醫學科院內感染分析及預防

【中圖分類號】R984 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0224-01

【摘要】目的：研究重癥醫學科院內的感染情況。方法：分析2011年1月至2012年12月間本院ICU醫院感染病原菌的菌株進行鑒定及藥敏試驗，分析感染病原菌的分布、耐藥情況。結果：ICU的總體感染率為13.0%，感染部位以下呼吸道感染為主。分離的菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其次為革蘭陽性菌和真菌。結論：我院ICU院內感染較為嚴重，需做好各項預防工作。

【關鍵詞】重癥醫學科；感染；抗菌藥物；預防

重癥醫學科（ICU）是醫院集中收治危重患者的場所，危重癥病人常常存在多器官功能不全并伴有嚴重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機支持及廣譜抗生素的應用，使得院內感染的發生率較普通病房明顯增加[1，2]。因此，重癥醫學科也是醫院感染發生的高危區域。本研究對2011年1月—2012年12月間本院ICU醫院感染病原菌的分布、耐藥情況及趨勢進行回顧性統計分析，以期了解ICU醫院感染發生現狀，并為轉型以后合理使用抗菌藥物等提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期間共收治的重癥病人（包括嚴重多發傷、腦血管意外、中毒、休克、病理產科、外科急腹癥等）共437例，其中男296例，女141例，年齡2～ 81歲，平均63. 5歲。

1.2 菌株來源與樣本收集 所有菌株均來自本院ICU 2011年1月-2012年12月醫院感染患者的各種臨床標本，包括痰、尿、血、胸腹腔積液、手術切口分泌物和中心靜脈導管尖端等所分離出的病原菌菌株。所有痰標本均取自氣管插管或氣管切開患者，用一次性無菌吸痰管或行纖維支氣管鏡，在直視下吸取下呼吸道分泌物；尿標本均為留置導尿患者暫時夾閉尿管30 min后，消毒導尿管口并以無菌注射器連接留取；胸腹腔積液標本為無菌操作下直接穿刺獲得；手術切口分泌物標本均為嚴格消毒切口皮膚后自切口穿刺獲取；血標本及中心靜脈導管末端置于細菌培養瓶中培養。同一患者的相同部位分離出同種菌者，如藥敏結果相同則視為同一菌株，不重復記入統計范圍。

1.3 細菌培養、鑒定及藥敏試驗 采用Walkaway-40全自動微生物鑒定系統（美國Becton-dickinson公司生產）進行細菌鑒定及藥敏試驗，用標準菌株進行藥敏質量控制。按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI） 推薦的標準判定藥敏結果[3]。

1.4 ICU醫院感染的確定 入住ICU 48h后發生的感染，有感染的臨床表現，或在原有感染的基礎上出現新的感染灶，且血、痰、尿、中心靜脈導管尖端及局部引流物之一培養有菌株者，均診斷為醫院感染。

1.5 數據分析 對計數資料進行X2檢驗；采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 總體感染率 ICU收治的437例患者中，發生院內感染的病例共57例，總體感染率為13.0%。

2.2 感染部位分布情況 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。

2.3 醫院感染病原菌分布及耐藥情況 57例次感染病例送檢痰、尿液、血液、大便、引流液等標本，培養出17種、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分離的菌株中，多數為條件致病菌。分離的G+與G-菌的耐藥情況分別見表1與表2。

3討論

ICU 易發生醫院感染，其原因為環境因素、病情重且復雜、高齡、長期臥床、免疫力低下、住院時間長、各種侵入性操作、各種留置管道以及廣譜抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，導致醫院感染率居高不下[4]。任何一種侵入性操作是醫院感染特有的傳播方式，也是醫院感染的危險因素。并且它即可將環境中細菌帶入機體內，引起外源性感染，也可將自體細菌帶至身體其他部位而引起內源性感染[5]。

本組資料顯示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位為下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃腸道，主要與氣管插管、氣管切開、吸痰、霧化吸入、使用呼吸機、吸氧、導尿、靜脈切開、中心靜脈置管等操作及患者意識不清，不能有效清理呼吸道有關。故應盡量減少不必要的侵入性操作，難以避免的應縮短留置管道時間，從而減少因侵入性操作導致的醫院感染。ICU中檢出病原菌多為條件致病菌，當機體免疫力低下時，正常細菌轉變為外源性菌群，成為致病性強而又耐藥的菌種，且ICU 患者基礎疾病嚴重，大量或不合理使用抗生素治療，使體內正常菌群失調，極易發生二重感染，所以合理應用抗生素，加強細菌耐藥性的監測也是降低醫院感染的重要方法[6]。

切斷感染途徑、保護易感人群、保護人體正常免疫功能和微生態平衡，是預防和控制ICU醫院感染的原則。進一步完善ICU醫院感染管理制度，特別對MRSA等多重耐藥菌感染患者采取隔離措施，控制交叉感染。規范醫務人員的醫療行為，提高手衛生的依從性，配備快速手消毒劑；加強侵入性操作管理，盡量減少有創性檢查和治療的頻度、縮短各種插管留置時間、定期對插管部位進行嚴格消毒；合理使用抗菌藥物，ICU醫生掌握本病區內細菌流行特點，及時送檢標本，并依據藥敏結果，實行循環用藥——降階梯治療。同時要加強ICU病房環境衛生管理，加強患者呼吸道護理，加強患者營養支持治療，提高患者抗病能力，減少院內感染的發生率[7]。

參考文獻

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