5例急性克蕪蹤中毒的搶救體會

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0226-01

【摘要】目的 通過回顧分析在急診科救治的5例急性百草枯中毒患者，以總結(jié)急性百草枯中毒救治中第一時間的處理要點，以及院內(nèi)救治的用藥方法和治療手段，并對防治肺纖維化及其他嚴重致死性并發(fā)癥的方法進行探討。方法 選取我院2010年收治的急性克蕪蹤中毒患者5例，其中女4例，男1例，年齡18-33歲，對其進行一般治療、防止肺泡變性、纖維化、抗氧化、清除氧自由基、血液凈化治療，對治療效果進行總結(jié)分析。結(jié)果 5例患者4例由于MOSF或呼吸衰竭而死亡，僅1例存活，且有肺、腎功能受損。結(jié)論 急性克蕪蹤中毒目前沒有特效解毒藥，死亡率高，我國對于急性克蕪蹤中毒的治療還低于國外治療水平很多，需要進一步的研究。

【關鍵詞】中毒；克蕪蹤；搶救；抗氧化；肺纖維化

2010年在我院急診科期間，該科共收治急性克蕪蹤中毒患者17例，僅存活2例，死亡率高達88%。現(xiàn)報道筆者參與搶救5例患者的資料。

1臨床資料

1.1一般資料：5例患者，女4例，男1例。年齡18—

33歲，均為自服，服藥至入院時間1—12小時，平均4小時。

1.2實驗室檢查：1、毒物均確定為克蕪蹤，濃度為17—33%。2、WBC均升高，肝腎功能受損。3、心肌酶均不同程度升高。4、胸片有3例呈肺水腫改變，1例無改變，1例未作。

2 治療方法

2.1一般治療：及時催吐、洗胃、導瀉、活性碳吸附毒物，使用抗生素預防感染，保護胃腸粘膜，早期不給氧。

2.2防止肺泡變性、纖維化：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的使用，琥珀酸氫化可的松300mg+5%GS 250ml靜滴，q12h，或用甲基強的松龍40mg+5%GS 250ml靜滴，q8h。

2.3抗氧化、清除氧自由基：大劑量維生素C、維生素E的使用，另可用丹參注射液改善肺循環(huán)。

2.4無特效解毒藥，對癥治療，保護肝腎功能，重型患者行血液凈化治療。

3 結(jié)果

4例患者病情進行性加重，先后出現(xiàn)口腔、食道粘膜糜爛；肝腎功功受損； MOSF或呼吸衰竭而死亡。僅1例存活，但有肺、腎功能受損。

4 討論

4.1克蕪蹤又名百草枯（百草枯肺），是一種強烈的殺滅雜草的除莠劑，毒性大，致死量為2—3g，口服吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，病變主要發(fā)生于肺。除莠劑能產(chǎn)生過氧化物離子（O2），損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細胞，引起腫脹、變性和壞死；抑制肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，引起肺泡間隔增厚、水腫出血、纖維化。亦可引起腎小管壞死；肝中央小葉細胞損害、壞死；心肌炎；肺動脈中層增厚，腎上腺皮質(zhì)壞死等[1]。

4.2 中毒早期應盡快洗胃、使用活性碳口服以吸附毒物、導瀉，越早越好。因毒物吸收慢，應反復活胃，但隨后出現(xiàn)的毒物可直接燒灼損害口腔、食道及胃粘膜，致粘膜糜爛。故宜入院時即置胃管，一則可避免消化道損傷后再安置引起穿引與出血的危險，便于洗胃；二則向胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物及活性碳等藥物，以免患者粘膜損傷后，因吞咽困難不便用藥及進食。

4.3克蕪蹤中毒最早損害的臟器是肺，但其臨床癥狀出現(xiàn)往往晚于肝、腎損害的表現(xiàn)，患者最終多死于呼吸衰竭或MOSF，如果搶球積極，渡過呼吸衰竭危險期（約一周）會形成肺纖維化。有報道早期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素搶救取得了較顯著的療效[2]。但臨床效果并不佳，使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素可減輕癥狀，對病理變化改善并不明顯。

4.4中毒早期不宜給氧。克蕪蹤損害的第一靶器官為肺，但在出現(xiàn)呼吸衰竭或成人呼吸窘迫綜合征之前不宜給氧，因氧進入肺泡可直接消耗其表面的活性物質(zhì)加速肺的損害，另高濃度氧吸入能增強克蕪蹤的毒性作用。

4.5有報道用過氧化物岐化酶預防氧離子形成或大劑量維生素E、維生素C等抗氧劑療法，但其療效尚未肯定。

4.6克蕪蹤中毒，目前尚無特效解毒藥。一般治療后，24小時內(nèi)（最好6小時）對中毒患者進行血液凈化治療，包括血液灌流或血液透析。

連續(xù)性血液凈化可有效清除血中毒素及有害物質(zhì)，改善組織氧合，精確維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，清除血液循環(huán)中代謝性廢物，是搶救MOSF患者的一個有效措施。[3]克蕪蹤毒性大，急性中毒者，血漿中克蕪蹤水平與生存率有一定關系，若在攝入后6、8、24小時血液中除莠劑濃度超過2、1.2和0.2mg/L則難以存活[1]。國外報道死亡率為33—50%，國內(nèi)有報道達75%，而這5例死亡率達80%，1例存活與服用毒物濃度小，劑量少有關。一經(jīng)服用搶救困難，應盡量避免自服及誤服。其治療前景尚需進一步研究。

參考文獻

[1]陳灝珠，實用內(nèi)科學，百草枯中毒（1999.675—676）

[2]梁東良、侯景玉、馬海燕等中中急救醫(yī)學，001145

[3]岳茂興，多器官功能障礙及衰竭的臨床救治新策略，急診醫(yī)學，1998.7.231