根據NCCN指引在基層醫院治療老年惡性腫瘤貧血的臨床分析

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0228-01

【摘要】目的：研究NCCN指引在基層醫院治療老年惡性腫瘤貧血治療中的應用及效果。

方法：對比研究我院近年收治的老年惡性腫瘤貧血患者86例，其中43例行常規治療（對照組），43例以NCCN（2007年）的惡性腫瘤貧血治療指引為依據進行對癥綜合治療（觀察組），比較其結果。結果：治療后，觀察組患者Hb水平更為穩定，患者生存功能和生活狀態較對照組明顯改善，輸血例次顯著少于對照組（p<0.01）。結論：以NCCN關于惡性腫瘤貧血的治療為引導，基層醫院在常規治療基礎上配合以促紅細胞生成素治療，能顯著提升患者Hb水平，提高其生存質量。

【關鍵詞】NCCN；基層醫院；老年；惡性腫瘤貧血

老年晚期惡性腫瘤患者的治療和生存境遇非常嚴峻，受經濟壓力、精神狀態、治療依從性等因素影響，許多老年患者會暫停甚至放棄系統的綜合治療，轉至基層醫院進行常規對癥治療。該類患者多伴隨有不同程度的貧血，生活質量降低。如何給基層醫院的老年惡性腫瘤貧血患者提供更好的治療，減輕其痛苦，提高其生活質量，是基層醫院必須關注的重點。美國國家綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年發布的腫瘤治療指引在全球備受關注并被普遍應用。我院近年應用NCCN（2007年）惡性腫瘤貧血及腫瘤相關性疲乏的治療指引開展老年惡性腫瘤貧血的綜合治療，現將效果報告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

本組86例資料選自我院2008.03-2010.05年收治的經病理學、影像學或細胞學檢查確診的惡性腫瘤患者，所有患者均進行過1個療程以上的化療或/和放療。其中男43例，女43例，年齡60-78歲，平均68.6歲。具體病況為：肺癌26例，肝癌23例，鼻咽癌19例，大腸癌和食管癌各9例。其中2009.06（含）之前的43例患者記為對照組，之后的43例患者記為觀察組，2組患者在上述基本資料及治療前Hb上差異不明顯（p<0.05）。

1.2治療方法

（1）對照組：明確貧血原因，排除血溶、血營養缺乏等原因，進行輸注紅細胞、支持營養對癥處理、補充鐵劑、中西醫結合藥物治療等常規療法，不給予促紅細胞生成素治療。

（2）觀察組：

以NCCN（2007年）惡性腫瘤貧血及腫瘤相關性疲乏的治療指引為依據，評估患者貧血原因及程度、臟器功能狀況、可能的治療效益或風險等。根據化療后患者的Hb水平，在對照組基礎上，治療如下：①Hb<110g/L者，給予促紅細胞生成素（利血寶，生產廠家：麒麟鯤鵬（中國）生物藥業有限公司，國藥準字：S20010075）。用法為150-200 IU/（kg.次），平均每次10000IU，皮下注射，2日1次，每周檢查血常規，紅細胞比積36%為上限。合并高血壓患者不能進行該項治療。②Hb<60g/L為輸血適應證，方可進行成分輸血；③中醫中藥治療。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療前后Hb水平。治療前后均瘤患者生存質量評分標準進行生存治療（QOL）評價，治療后較治療前提高10分（含）以上為提高，減少10分（含）以上為降低，增減范圍在10分以內為穩定。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0進行數據處理，計數資料用%表示，用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2.結果

2.1Hb水平變化

86例患者住院治療3-6月，平均4.2月，治療后Hb水平（g/L）上，觀察組100

2.2生活質量評價

治療結束后，用Karnofsky評價其生活功能狀態，結果顯示，與治療前相比，觀察組提高25例，降低3例，分別顯著高于、低于對照組的12例、10例（p<0.01），表明觀察組患者治療后生活功能顯著提高，生活質量有所上升。

2.3輸血治療

Hb<60 g/L者需要進行輸血治療，治療過程中，對照組輸血18例次，觀察組輸血6例次，t檢驗結果為t=19.5620，p=0.0096，表明觀察組治療方法大大減少了輸血次數，患者Hb水平相對保持正常狀態。

3.討論

貧血是接受過化療、放療治療的老年惡性腫瘤患者的常見癥狀，嚴重影響患者的生存質量。導致此類患者貧血的原因眾多且復雜，貧血程度也不一，只有明確病因、正確評估貧血才能提出針對性、高效的治療方案。但受治療理論、儀器設備、專業技能等客觀因素制約，老年惡性腫瘤貧血的治療比較棘手，而針對性強、簡單明了的NCCN對惡性腫瘤貧血的治療指引恰恰給基層醫生提供了有效幫助。

年齡偏大和Hb偏低是影響老年惡性腫瘤貧血患者治療效果和生活質量的主要因素[1]。輸血治療是基層醫院的常規療法，其適應證比較寬松，容易導致濫輸血，浪費血源。臨床觀察表明，再無明顯禁忌癥的情況下，應用促紅細胞生成素+營養支持對癥療法，不僅能夠快速、有效的提高并維持患者Hb水平在正常范圍內，還能明顯改善其生存質量[2]。以本文研究結果為例，觀察組患者治療后生活功能整體上較對照組明顯提高，且輸血例次也顯著少于對照度，說明觀察組療法能夠有效提升患者生存質量，并且減少對輸血治療的依賴，更具有針對性和高效性，降低不必要的血源浪費。

值得注意的是，美國FDA發布過促紅細胞生成素的治療警示，警示其在應用過程中可能會導致心臟并發癥等情況[3]，本文所選研究案例已全部剔除并發或原有心腦血管疾病案例，因此治療過程中未出現嚴重心腦血管疾病并發癥。但基層醫院臨床應用促紅細胞生成素時應該對此點加以重視，以防止適用證不當和用藥不當導致嚴重并發癥的發生。

綜上，筆者認為，NCCN關于惡性腫瘤貧血的治療引導給基層醫院提供了良好的治療指導和依據，在基層醫院對癥營養支持、中西醫結合治療的基礎上，恰當給予促紅細胞生成素治療，能夠明顯提升患者Hb水平，提高其生存質量。

參考文獻

[1]張超，沈俊福，肖懷金，關贊聯.根據 NCCN指引在基層醫院治療老年惡性腫瘤貧血的臨床觀察.中國實用內科雜志，2010，05（03）：440—441.

[2]張萍，趙小英.綜合性醫院住院患者912例貧血病因分析 [J].中國實用內科雜 志，2009，06（10）：743-744.

[3]宋國紅，劉淑俊，聶望，邸立軍.腫瘤伴發貧血及其對腫瘤患者生存質量影響的調查 [J].腫瘤防治雜志，2011，10（11）：1l86.