國際婦產科協會子宮內膜癌分期標準的修訂與超聲診斷的幾點思考

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0229-01

【摘要】目的 以2009年國際婦產科協會對子宮內膜癌修訂的分期標準為依據，對子宮內膜癌的超聲診斷和分期手術的關聯性進行探討。方法 選取2005年6月～2013年6月期間的230例子宮內膜癌患者和內膜增生過長患者，對其聲像圖表現和病理分型與分期進行分析。結果子宮內膜癌患者的宮腔回聲厚徑顯著長于比增生過長組患者的宮腔回聲厚徑。結論 研究組宮腔回聲厚徑明顯大于對照組；當病變僅限于子宮體中，分期會受肌層浸潤深度的影響；當病變發展到子宮外結果則反之。

【關鍵詞】子宮內膜癌；國際婦產科協會；分期標準；超聲診斷

子宮內膜癌是一種上皮性惡性腫瘤，伴隨著社會壓力的增大，子宮內膜癌的發病患者年齡層逐漸降低，且發生率呈上升趨勢。在2009年，國際婦產科協會對子宮內膜癌的手術分期標準進行修訂，筆者以修訂后的手術分期標準為依據進行臨床診治，本文主要探討子宮內膜癌手術分期的關聯性和超聲診斷表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月～2013年6月期間的子宮內膜癌患者160例，年齡31～85歲，平均年齡53.42±9.76其中大部分患者已絕經，絕經期患者較少，少數患者處于育齡期，臨床癥狀為異常子宮出血。選取70例子宮內膜增生過長患者作為對照組，年齡22～75歲，平均年齡36.33±11.43歲。

1.2 一般方法

使用ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超聲診斷儀，ATL3000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為4～8MHz。經陰道超聲檢查，主要觀察內膜及肌層情況，測量研究組與對照組患者宮腔回聲的厚徑并進行對照比較。

檢查所有全切子宮標本和診斷性刮宮子宮內膜，將子宮內膜癌全切子宮標本在HE染色后光鏡下按照2003年WHO子宮內膜癌的分型標準進行分型。依據2009年國際婦產科協會子宮內膜癌分期標準確定手術分期，對照分析內膜癌患者的手術分期及聲像圖表現。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0軟件包進行統計分析，以（x±s）表示；應用獨立樣本t檢驗比較研究組和對照組宮腔回聲的厚徑，以P≦0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔回聲厚徑

子宮內膜癌患者的宮腔回聲厚徑顯著長于比增生過長組患者的宮腔回聲厚徑，兩組差異比較具有統計學意義。

2.2 分型及分期

子宮內膜癌分為Ⅰ型癌（子宮內膜腺癌）和Ⅱ型癌（非雌激素依賴型）。在Ⅰ型子宮內膜癌患者中，超聲診斷表明絕大部分患者內膜病變，其中1例癌變內膜厚徑僅為6.1mm；大部分患者為Ⅰ期；其余均為Ⅱ期，超聲提示大部分患者內膜病變，宮頸浸潤為鏡下病理改變。小部分為Ⅱ型子宮內膜癌患者，超聲均提示內膜病變。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者人數一致，ⅢA期患者有1例為輸卵管浸潤且超聲并未提示，僅有1例提示為Ⅳ期。1例僅提示為內膜病變，宮角肌層潤浸.

3 結論

新版子宮內膜癌的分期標準中，腫瘤僅限于長在子宮內膜的ⅠA期刪除，劃分ⅠA期和ⅠB期的標準是腫瘤是否達到1/2肌層；而Ⅱ期則不再劃分為ⅡA和ⅡB期，宮頸內膜腺體受累劃由原來的ⅡA更改為Ⅰ期，所以，子宮內膜癌Ⅱ期的診斷標準為宮頸間質浸潤；在Ⅲ期子宮內膜癌診斷標準中的細胞學檢查結果刪除，另將ⅢC期劃分為ⅢⅢC期，轉移分開盆腔淋巴結和主動脈旁淋巴結。

子宮內膜癌是否存在肌層浸潤一直是臨床醫師很關注的問題，而分期標準的修訂的重點也沒有放在腫瘤是否局限在內膜中，浸潤深度和黏膜內癌<1/2肌層都是ⅠA期。所以，在修訂版中，判斷Ⅰ期子宮內膜癌的標準強調的是觀察浸潤濕度是否達到1/2肌層。腫瘤浸潤肌層是否累積到漿膜層則能夠為區分ⅠB期和ⅢA期提供依據。在本組研究中發現測量宮腔回聲厚徑的值并不能為判斷肌層潤浸的深度提供可靠依據，也就是說超聲檢查難以將ⅠA期和ⅠB期區分開。

診斷性刮宮可以提示子宮內膜癌，而提示子宮病變的分期在超聲檢查中尤為重要。本組研究顯示，Ⅰ型子宮內膜癌通常是從Ⅰ期逐漸過渡到Ⅱ期再發展到Ⅲ期，當宮腔回聲增厚并有所延續或宮頸有一場回聲出現則達到Ⅱ期，達到Ⅲ期的臨床表現為盆腔淋巴結或腹主動脈旁淋巴結增大。宮腔回聲顯著增厚至漿膜層時應該注意觀察宮頸的變化以區分ⅠB期和ⅢA期，若宮頸并無顯著變化則表明病變為深肌層浸潤，宮頸回聲異常則提示病變達到ⅢA期。Ⅱ型子宮內膜癌的進展并無規律，會出現直接跳轉為Ⅲ期的情況，在浸潤未出現在宮體肌層的情況下就會出現宮外轉移。綜上，診斷性刮宮提示為Ⅰ型子宮內膜癌時應該把對子宮頸的檢查作為重點，而提示為Ⅱ型子宮內膜癌時則要偏重于對子宮外的掃查。

參考文獻

[1]張丹，王茜，李燕東，等.子宮內膜癌病理組織圖與聲像圖的相關性分析.中國超聲醫學雜志，2009（12）：1050-1153

[2]孫惠柱.子宮內膜癌病理組織圖與聲像圖的相關性分析.中國超聲醫學雜志.2009（12）：1150-1153

[3]張新玲，黃冬梅，宋倩，等.超聲造影在子宮內膜癌與子宮內膜增生癥鑒別診斷中的應用.中華超聲影像學雜志，2009（12）1061-1063

[4]張丹，李燕東，馬彥，等.用超聲研究子宮內膜切除術后子宮修復的過程.中國醫學影像學雜志，2005（03）：164-166