交感神經(jīng)的解剖與交感型頸椎病的診療

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0231-01

【摘要】交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易與多種疾病混淆，難以即可確診，病人往往得不到及時(shí)的治療。文章綜述了交感神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系、診斷及治療情況。

【關(guān)鍵詞】交感神經(jīng)；解剖；頸椎病

1相關(guān)解剖

1.1交感干位于椎體兩旁，頸部交感神經(jīng)干位于頸長(zhǎng)肌的表面，分為頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及椎神經(jīng)節(jié)。最大的頸上神經(jīng)節(jié)一般位于2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)位于第六頸椎高度，形狀不定（三角形、梭形或星形），在頸交感神經(jīng)節(jié)中是最小的，通常位于第六頸椎橫突水平。頸下神經(jīng)節(jié)位于第七頸椎橫突前方形態(tài)不規(guī)則，較頸中神經(jīng)節(jié)為大，常與胸1神經(jīng)節(jié)合并而成為星狀神經(jīng)節(jié)。椎神經(jīng)節(jié)分布在椎動(dòng)脈進(jìn)入第六頸椎橫突孔的前方或前內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)率78.9%。

1.2頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布：①交通支返回脊神經(jīng)即八對(duì)頸神經(jīng)并隨之分步到頭頸上肢的血管、腺體和豎毛肌等。②在動(dòng)脈表面形成頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈到達(dá)所支配的器官如瞳孔開(kāi)大肌、上瞼板肌、淚腺唾液腺、血管，甲狀腺；③離開(kāi)交感干直接到達(dá)所支配的臟器，頸交感神經(jīng)節(jié)還發(fā)出咽支參與咽叢發(fā)出心支進(jìn)入胸腔參與心叢。[1-3]

2交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)

①頸交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)：顏面出汗、眼瞼無(wú)力，瞳孔擴(kuò)大眼球脹痛，流淚，視物不清。②頸交感神經(jīng)麻痹表現(xiàn)：瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼干澀，顏面充血、無(wú)汗，上瞼下垂。③血管癥狀：血管痙攣或擴(kuò)張肢體發(fā)涼、無(wú)汗或指端發(fā)紅燒灼感出汗過(guò)多。④心率變化，血壓忽高忽低等。

3 診斷及鑒別診斷

主要靠臨床表現(xiàn)，通常較為困難，難以即可確診。有時(shí)患者被長(zhǎng)期誤診為神經(jīng)官能癥、冠心病等疾病。需與多種疾病鑒別。這里主要談一下與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別，椎動(dòng)脈型頸椎?。罕憩F(xiàn)為腦供血不足表現(xiàn)：頭暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾猝倒持物失落、轉(zhuǎn)頸受限等MRA：觀察椎動(dòng)脈受壓部位及程度。[4]

4治療：

在門(mén)診經(jīng)常出現(xiàn)患者在多個(gè)科室反復(fù)會(huì)診而仍不能確診。目前為止，交感型頸椎病的治療大多采用藥物、理療、頸神經(jīng)節(jié)封閉、中醫(yī)手法按摩等保守治療方法，多能緩解。頸交感癥狀與頸椎不穩(wěn)密切相關(guān)，于澤生等通過(guò)高位硬膜外阻滯及頸椎前路減壓加植骨融合術(shù)治療交感型頸椎病，穩(wěn)定頸椎不穩(wěn)節(jié)段，也取得了滿意的效果[5]。

5 臨床研究

目前解剖學(xué)研究已明確，C2-6頸神經(jīng)的相應(yīng)脊膜支和頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維吻合，共同形成竇椎神經(jīng)進(jìn)入相應(yīng)椎間孔，其分布的范圍主要是包括后縱韌帶在內(nèi)的椎管內(nèi)、椎間孔周?chē)M織[6，7]。頸交感神經(jīng)受刺激后出現(xiàn)霍納征是由于瞳孔開(kāi)大肌、上瞼板肌、淚腺、汗腺受累。出現(xiàn)心律變化的原因是還發(fā)出心支進(jìn)入胸腔參與心叢.腦供血不足的原因：交感神經(jīng)節(jié)后纖維在動(dòng)脈表面形成頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，椎神經(jīng)節(jié)分布在椎動(dòng)脈進(jìn)入第六頸椎橫突孔的前方或前內(nèi)側(cè)，神經(jīng)叢反射性引起頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈收縮。目前交感型頸椎診斷及治療尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，原因之一便是其表現(xiàn)多樣性，需與內(nèi)科疾病、五官科疾病、胸科等多專業(yè)疾病鑒別。存在諸多爭(zhēng)議，頸椎病波及頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈等組織可以反復(fù)刺激頸部交感神經(jīng)出現(xiàn)一系列臨床癥狀又稱Barre-lieou綜合征[4]。有些學(xué)者認(rèn)為頸部沒(méi)有白交通支，但是灰交通支存在于31對(duì)脊神經(jīng)與交感干之間，白交通支可以進(jìn)入交感干，并在交感干內(nèi)上升或下降到達(dá)頸部或下腰部及骶部椎旁節(jié)[8]。有些學(xué)者認(rèn)為是交感神經(jīng)作用于椎動(dòng)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所引起，所以將其歸入椎動(dòng)脈型頸椎病，和椎動(dòng)脈型頸椎病的區(qū)別在于后者的起因是椎動(dòng)脈本身病變或受壓所引起，以腦供血不足為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于轉(zhuǎn)頸之時(shí)，可有猝倒表現(xiàn)。而頸椎病致交感神經(jīng)受刺激引起腦缺血癥狀應(yīng)屬于頸交感型頸椎病。此外頸交感神經(jīng)切斷術(shù)被廣泛開(kāi)展，已經(jīng)應(yīng)用于手足多汗癥，痙攣性腦癱、灼性神經(jīng)痛、煙霧病治療效果確切[9，10]。

綜上所述交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在發(fā)病機(jī)制，鑒別診斷方面，存在諸多爭(zhēng)議，需要更深入的研究以更好地揭示其發(fā)病機(jī)制、解剖學(xué)基礎(chǔ)，以及和臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。臨床工作中需排除多專業(yè)疾病，多專業(yè)合作。減少誤診，爭(zhēng)取早診斷。對(duì)于交感型頸椎病多可采用保守治療緩解對(duì)于癥狀反復(fù)，合并壓迫或不穩(wěn)征象者可采用減壓及固定手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]滕紅林，楊勝武，肖建如，賈連順，等.頸胸段脊柱前方手術(shù)入路時(shí)頸長(zhǎng)肌和交感神經(jīng)干的相關(guān)解剖.[J]臨床骨科雜志2005，8（2）：169-171.

[2]張英澤，王慶賢，潘進(jìn)社，等。頸椎前路減壓植骨術(shù)中預(yù)防交感神經(jīng)干損傷的基礎(chǔ)與臨床研究中國(guó)脊柱脊髓雜志[J]2004，14（3）：153-155.

[3]吳先國(guó)，陳金源，丁士海，等.人體解剖學(xué)第四版[M]人民衛(wèi)生出版社.2002，（7）：331-334.

[4]趙建華，金大地，李明.脊柱外科實(shí)用技術(shù)[M].人民軍醫(yī)出版社2005，（10）113-118.

[5]于澤生，劉忠軍，黨耕町.頸椎不穩(wěn)致交感型頸椎病的診斷和治療中華外科雜志2001，39（4）：282-284.

[6]Johnson GM.The sensory and sympathetic nerve supply within the cervical spine：review of recent observations[J].Man Ther，2004，9（2）：71-76.

[7]Ohtori S，Takahashi K，Chiba T， et al.Sensory innervation of the cervical facet joints in rats[J].Spine，2001，26：47-50.

[8]郭世紱.骨科臨床解剖學(xué)[M]山東科技出版社2001，（01）：336-338.

[9]李愛(ài)民，于炎冰，張黎.頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)切除術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志2012；11（3）：278-280.

[10]梁新強(qiáng)，蔣廣元，宋星志.頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維束切斷治療痙攣性癱瘓.中國(guó)臨床康復(fù)2004，8（25）：5250-5251.