晝夜循環光線對早產兒晝夜節律形成的影響

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0238-01

【摘要】目的：對兩種光線環境對早產兒晝夜節律形成時間的比較。方法：研究對象選取胎齡及糾正胎齡介于32-34周的早產兒，將研究對象隨機分為兩組，實驗組采用晝夜循環光環境，對照組采用持續暗光環境，觀察兩組在出院前形成晝夜節律的最短時間。結果：實驗組晝夜節律形成時間明顯短與對照組（P<0.05）。結論：晝夜循環光環境有利于早產兒晝夜節律更早的形成.

【關鍵詞】早產兒；晝夜節律；晝夜循環光線

早產兒是指胎齡>28周而<37周出生的新生兒，體重一般不足2500克，身長小于50厘米，身體各器官發育尚未成熟。早產兒因其生理上的特點，生命的初期往往需要較長時間住院治療。早產兒長時間持續暴露于不正確的光照中會造成視網膜損害、睡眠模式的紊亂、影響近日節律的形成及造成早產兒體重不增，因此，醫院的環境對他們的早期發育非常重要。光是環境中的重要元素，所以住院環境中的燈光就越來越多地受到關注。

近日節律，又稱晝夜節律，是指生命活動隨著晝夜交替而進行24小時連續的周期性的變化，是生物生命活動中最普遍最重要的節律，睡眠和醒覺節律就是一例。人類內在的生物鐘位于下丘腦的視變叉上核，其內源性的節律周期接近于24小時[1]。為了使內源性的生物鐘與外環境晝夜周期相符合，輸入信道把從視網膜處獲得的光信息通過視網膜下丘腦束傳遞到視交叉上核，使生物鐘能與晝夜的節律同步化，輸出通道則是對睡眠節律的明顯表達[2]。而早產兒的晝夜節律尚未發育成熟，需要外界條件來促其成熟，有研究表明早產兒階段晝夜節律的形成受到外界光線的影響，在晝夜更替光線的作用下能夠逐步發展成熟[3]。對暴露于晝夜循環光的早產兒進行研究，發現循環光有助于早產兒產生有益的睡眠模式及體重的增加[4]。 經對動物及人類的研究發現，為期10天的光照干預足夠以誘導晝夜節律的產生。但是當前大多數醫院實行持續黑暗環境，這種做法可能基于新生兒在母親子宮內就是黑暗的環境，因而主張在黑暗的環境中撫育。但是這一方法忽視了另一方面，即胎兒是與母親一起過上以24小時為周期的規律生活，即建立生物鐘。胎兒脈搏、呼吸、血壓、新陳代謝及荷爾蒙的分泌均會依據生物鐘而變動[5]。如果早產兒持續在黑暗的環境中撫育，這會剝奪他們的晝夜信息的傳遞。而且有研究表明長期處于黑暗環境下并不能改善患兒預后或提高早產兒睡眠[6]，反而是處于光明-黑暗循環交替的環境下會促進早產兒體重的增長和睡眠的增加，促進早產兒生長發育，縮短住院天數[4]。本研究通過對早產兒設置晝夜循環的光環境，觀察晝夜節律的形成時間，并與對照組進行比較，希望能在臨床工作中起到實際指導作用。

一、數據與方法

1.資料

1.1 病例收集：選取2012年1月-2012年12月在我院住院，胎齡和糾正胎齡介于32-34周的早產兒100例，隨機分成對照組及實驗組，每組各50例，其性別、胎齡、出生時間、出生體重、喂養方式等，無顯著差異（均P>O.05）。

1.2 剔除條件：排除嚴重感染性疾病及畸形，如嚴重宮內感染、先天性免疫缺陷病等。

2. 方法

2.1 對照組采用持續黑暗光環境，常規護理 ：保暖，鳥巢護理，非營養性吸吮等。

2.2 實驗組運用晝夜循環光交替環境進行護理。晝夜循環光的環境的設置：早7點至晚7點燈光采取亮光線，晚7點至早7點采取暗光線（亮光線采用200 lux～225 1ux，暗光線采用<25 luxL，夜間可關閉不必要的燈光，可在暖箱上放置遮光毯或者給早產兒帶黑色眼罩）。

2.3 評價方法：記錄晝夜節律形成的最短時間。

2.4 統計學方法：采用SPSS 11.5 統計軟件進行數據分析，均數比較用t檢驗，P<0.05為差異顯著。

二、結果

兩組患兒形成晝夜節律所需的時間：對照組平均用18±3天，實驗組平均用15±3天，兩組晝夜節律形成時間有顯著差異（P

三、討論

早在1986年就有學者提出，住院環境中晝夜不變的燈光、噪聲對早產兒存在不良影響。Mann等認為，發生這一現象的原因是由于光線、噪聲的變化能夠促進人體固有晝夜節律的改變，而晝夜節律的正常運轉對人體健康非常重要[7]。有學者對狒狒的早產兒進行光照試驗，并由此推斷人類的早產兒在24周時位于下丘腦前部的“生物鐘”就能夠對光線產生反應，據此證明對24周以后的早產兒進行循環光照將會有實際意義[8]。晝夜循環的燈光比持續的黑暗更有助于早產兒的體重增長，特別是對糾正胎齡32周的早產兒這一作用尤為明顯。有研究表明，早產兒如果曾暴露于周期性的光亮和黑暗環境中，其在住院期間的生長發育得到改善；而曾暴露在幾近黑暗的早產兒則較易罹病。

本實驗通過對早產兒設置晝夜循環的光環境，與持續黑暗環境進行對比，觀察晝夜節律的形成時間，發現晝夜循環的光環境對早產兒晝夜節律形成時間明顯短于黑暗環境，兩組有顯著差異。說明對早產兒進行循環光照更有利于其晝夜節律的形成。

綜上所述，隨著對晝夜節律發展研究的不斷深入，同時考慮到其對早產兒健康的影響，晝夜循環光環境的護理必將成為早產兒護理中的重要部分。而且循環燈光實施方便，也符合節約能源的倡義，可以在新生兒護理單元中廣泛應用。目前本研究只涉及到住院期間早產兒晝夜節律的形成時間，對其出院后體重、身長等生長發育的影響還需在日后工作中進一步隨訪觀察。

參考文獻

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