產前干預對單純糖篩查異常孕婦妊娠結局的影響

[摘要] 目的 探討產前干預對單純糖篩查異常孕婦妊娠結局的干預效果。 方法 收集進行產檢孕婦156例，隨機分為干預組和對照組，各78例。兩組均進行定期常規產前檢查，干預組同時進行產前干預，比較兩組孕婦妊娠期的并發癥及圍生兒并發癥。 結果 干預組孕產婦剖宮產、胎兒宮內窘迫、羊水過多、胎膜早破發生率明顯低于對照組（P < 0.05）。干預組巨大兒發生率明顯低于對照組。 結論 產前干預是有效預防GCT異常孕婦發生不良妊娠結局的一個好方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 產前干預；糖篩查異常；孕婦；妊娠結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0142-02

妊娠期糖尿病（gestational diabktes mellius，GDM）會一定程度影響胎兒、新生兒生長發育，已引起醫學界的廣泛關注。葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance text，OGTT）正常而糖篩查試驗（glucose challenge test，GCT）異常的孕婦，與GDM有著相似的妊娠結局。已有研究指出，其對胎兒及新生兒可產生不良影響[1]。為降低母嬰并發癥的發生率，改善單純糖篩查異常孕婦的妊娠結局，我院婦產科對78例OGTT正常而GCT異常孕婦采取產前干預，取得良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～2012年1月于我院婦產科進行產檢的孕婦156例，均為OGTT正常而GCT異常。均于妊娠24～28周常規行50 g GCT，若l h血糖≥7.8 mmol/L，排除孕前糖尿病及高血壓，再行75 g OGTT。參照文獻標準[2]，OGTT異常標準：空腹血糖及糖負荷后1 h、2 h、3 h的血糖中有1項或多項低于相對應的標準（即空腹血糖標準5.6 mmo/L、糖負荷后1h 10.5 mmol/L、糖負荷后2 h 9.2 mmol/L、糖負荷后3 h 8.0 mmoL/L）。根據隨機數字表法將孕婦隨機分為干預組和對照組，各78例，干預組年齡22～38歲，平均（28.4±3.6）歲；分娩孕周37～41周，平均（38.3±0.7）周；體重45～78 kg，平均（63.5±5.6）kg；GCT值（8.6±2.1）mmol/L。對照組年齡23～40歲，平均（28.7±3.8）歲；分娩孕周37～41周，平均（38.5±0.6）周；體重43～75kg，平均（63.1±5.2）kg ；GCT值（8.8±2.4）mmol/L。兩組孕婦在年齡、分娩孕周、體重及GCT值方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均定期進行常規產前檢查。干預組在上述基礎上實施產前干預，方法如下：①糖尿病及糖篩查健康教育：講解葡萄糖篩查重要性、糖尿病的防治知識以及單純糖篩查異常對母兒的影響。健康教育的形式主要包括圖片、文字、DVD等。②指導孕期健康的飲食療法，給予孕期營養指導。根據孕前體重指數（BMI）、孕期不同時期體重增加標準、腹圍等制訂飲食計劃，以少量多餐、總熱量控制在30～35 kcal/（kg·d）、高蛋白質飲食控制1.5 g/（kg·d） 為基本原則。確保微量元素及多種維生素的攝入。③進行適度活動：如無妊娠期高血壓疾病、早產征兆、產前出血、妊娠合并癥，可進行適度活動，如散步、做些簡單家務、孕期體操等，活動以微出汗、略感疲乏、不影響食欲和睡眠為宜，具體如餐后1 h徒步慢走30 min。干預組干預2周后，復查空腹血糖及早餐后2 h血糖，1次/周，快速血糖測定儀測定，血標本采集手指靜脈血5 mL，當2次測定結果均為空腹血糖<5.6 mmol/L、餐后2 h血糖<6.7 mmol/L時，查血糖時間調整為1次/（2～3）周，每次復查時同時行常規產前檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組孕產婦的妊娠并發癥（包括剖宮產、胎兒宮內窘迫、羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓）及新生兒并發癥（巨大兒、早產兒、新生兒窒息）。

1.4 統計學處理

符合正態分布的計數資料用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義，采用SPSS 17.0統計學軟件處理。

2 結果

2.1 兩組孕產婦妊娠并發癥發生情況比較

干預組孕產婦剖宮產、胎兒宮內窘迫、羊水過多、胎膜早破發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組孕產婦的妊娠高血壓發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦妊娠并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕產婦分娩的新生兒并發癥發生情況比較

干預組巨大兒發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）；兩組早產兒、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦分娩的新生兒并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

在美國，早在上世紀90年代初期就提倡孕期婦女常規做糖篩查，由于半數以上的GDM孕婦沒有任何危險因素存在。據報道，在孕24～28周期間孕婦機體內分泌及代謝發生較大的改變，這些改變降低了外周組織對胰島素的敏感性，同時妊娠也增加外周血容量，從而引起胰島素相對缺乏，進而使葡萄糖不耐受的孕婦有可能發生血糖升高而引起糖尿病[3，4]。因此，孕期婦女在孕24～28周行常規糖篩查對孕婦及胎兒的健康有著重要意義。

本研究通過對單純糖篩查異常的孕婦進行葡萄糖篩查重要性、GDM預防知識以及單純糖篩查異常對母兒的影響等方面的健康教育，使她們積極配合護理人員；同時幫助她們制定詳細的飲食控制及運動療法，降低妊娠并發癥的發生風險。GCT異常的孕婦經護理干預后，其胎兒宮內窘迫、羊水過多和胎膜早破發生率較對照組明顯降低。當母體血糖升高時會引起胎兒血糖升高，而高血糖可增加氧的消耗量，當氧消耗量過大時即可引起胎兒宮內窘迫[5]；羊水含糖量過高可增強羊膜的分泌功能，從而導致羊水過多，而羊水過多則會增加胎膜早破的發生風險[6]。剖宮產與胎兒宮內窘迫發生率、胎膜早破和羊水過多等并發癥密切相關。故經護理干預后的GCT異常孕婦剖宮產率隨著上述并發癥的降低而降低。

糖尿病孕婦娩出巨大兒幾率較高，約為12.5%[7]。糖尿病導致巨大兒發生率增加與孕婦糖代謝異常引起的血糖升高有關[8]。而GCT異常的孕婦存在糖代謝異常所致的血糖升高現象，從而引起巨大兒發生率增加[9，10]。本研究結果顯示，干預組巨大兒發生率明顯低于對照組，說明經護理干預后，干預組孕產婦認識到血糖過高的危害性，積極配合醫務人員進行營養、飲食及運動方面的調整，從而使糖代謝異常得到了有效改善，降低了血糖水平，從而降低了巨大兒的發生可能性。巨大兒是臨床剖宮產的重要指征之一，故同時也一定程度降低了剖宮產率。

本文結果顯示，產前干預對早產兒、新生兒窒息、妊娠高血壓發生率影響不明顯，這可能與本研究的樣本量小有關，尚待擴大樣本量進一步研究證實。

總之，健康教育、飲食調節及適度活動等產前干預有效降低了GCT異常孕婦妊娠期并發癥（剖宮產、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、羊水過多）及巨大兒的發生率，妊娠結局較滿意，因此，產前干預是有效預防GCT異常孕婦發生不良妊娠結局的一個好方法，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-10-16）