過期妊娠合并羊水過少的妊娠結局分析

[摘要] 目的 分析過期妊娠合并羊水過少對妊娠結局的影響。 方法 選擇我院2008年1月～2012年12月住院治療及分娩的過期妊娠孕婦313例，其中過期妊娠合并羊水過少45例，過期妊娠羊水量正常268例，對兩組的妊娠結局進行比較分析。 結果 過期妊娠合并羊水過少的胎兒心電監護評分異常率、剖宮產率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率均明顯高于過期妊娠羊水量正常組。 結論 過期妊娠合并羊水過少嚴重影響妊娠結局，需積極處理，盡早終止妊娠，降低圍生兒死亡率。

[關鍵詞] 過期妊娠；羊水過少；妊娠結局

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0148-02

早在上世紀60年代，學者們已經發現過期妊娠合并羊水過少，其圍產兒死亡率明顯高于正常妊娠期妊娠，隨著我國經濟水平的提高以及人們對孕期保健的重視，在很多大中城市，過期妊娠發生率呈下降趨勢，但以流動人口為主的地區，由于流動人口對妊娠保健及自我監護意識相對薄弱，過期妊娠合并羊水過少的發生率仍較高，增加了剖宮產率的同時，新生兒窒息率相應上升。本文將過期妊娠合并羊水過少患者的胎兒心電監護評分異常率、剖宮產率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率與過期妊娠羊水量正常者進行對比，旨在加強醫務人員及妊娠孕婦對過期妊娠合并羊水過少的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月～2012年12月住院治療及分娩的孕婦共14 160例，其中單胎過期妊娠孕婦共313例，占2.21%，其中過期妊娠合并羊水過少45例（觀察組），占14.38%，羊水量正常（對照組）268例，占85.62%。觀察組初產婦17例，年齡23～30歲，孕周42～43+2周，經產婦28例，年齡26～38歲，孕周42～44周。對照組初產婦133例，年齡22～28歲，孕周42～43+3周，經產婦135例，年齡25～38歲。兩組患者在年齡、孕周、病情程度等方面比較考慮無明顯差異，有可比性。

1.2 診斷方法

過期妊娠指平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周（≥294日）尚未分娩者[1]；月經欠規則者及無法提供末次月經者，參考妊娠反應、胎動出現時間及早孕檢查子宮大小以診斷[2]。羊水過少的診斷：①B超診斷AFV≤2 cm，或AFI<8 cm；②直接測量產后羊水總量<300 mL者。分娩前胎兒心電監護評分異常指NST評分≤7分，OCT陽性指宮縮應激試驗時，有50%的宮縮后有晚期減速；新生兒窒息指新生兒分娩后1分鐘Apgar’s評分≤7分者。

1.3 統計學方法

分別統計每組分娩前胎兒心電監護評分異常的例數、剖宮產例數、羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染例數、新生兒窒息例數、圍生兒死亡例數。計量資料結果用百分率表示，應用統計軟件進行處理，兩組間分別應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組分娩前胎兒心電監護評分異常率、分娩方式中剖宮產率、羊水Ⅱ°-Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率均明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表1。觀察組胎兒心電監護異常率、剖宮產率、羊水糞染率、新生兒窒息率、圍產兒死亡率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

過期妊娠是一種高危妊娠，發生率各國報道有所不同，約3%～15%[3]，其病因尚不明確，多數認為與母血雌激素水平低、胎盤硫酸酯酶缺乏、頭盆不稱使宮頸未受到應有的刺激、遺傳因素等有關。過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產兒死亡、巨大兒以及難產等不良結局發生率增高[4]；羊水過少，易發生胎兒窘迫、新生兒吸入性肺炎和新生兒窒息，如果處理不當，將顯著增加圍生兒的病死率[5]。妊娠42周后羊水量明顯迅速減少，約30%減少至300 mL以下，羊水過少是胎兒危險的重要信號[6]，若同時伴有羊水過少、羊水胎糞污染率明顯增高，可高達71%[2]，是足月妊娠2～3倍，過期妊娠合并羊水過少的發生機制大多數學者認為是胎盤、胎膜老化所致，胎盤、胎膜功能顯著下降，胎盤老化是過期妊娠并發羊水過少的實質，羊水過少是胎盤老化的臨床特征[7]。由于羊水少，羊水緩沖作用減弱，宮腔壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環而缺氧，同時反射引起胎兒腸管蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水[8]；同時羊水少使羊水囊對宮頸的擴張作用減弱，宮頸擴張緩慢，羊水對產道的潤滑作用減少，產程延長，增加了羊水糞染及新生兒窒息的幾率。因為羊水減少，胎糞排出在少量羊水的稀釋下較一般情況下更為黏稠，如有吸入，則新生兒的胎糞吸入綜合征更為嚴重，同時，臍帶受壓的可能性也增加[9]。本調查羊水過少組羊水糞染率71.11%，與文獻報道相同。當羊水<50 mL，胎兒窘迫發生率50%以上，圍產兒死亡率可達88%，是正常妊娠圍產兒死亡率的13～47倍。

產前監護可了解胎盤儲備功能及胎兒在宮內的安危，常用的方法：①數胎動：每天早、中、晚各監測胎動1 h，若胎動次數<10次/12 h，或<3次/h為異常，提示胎兒宮內缺氧；②胎心監護：變異消失提示胎兒儲備能力喪失，晚期減速一般認為是胎兒缺氧；③B超檢查；④胎兒生物物理評分：8分以下提示胎兒缺氧；⑤尿雌激素/肌酐比值測定：<10提示胎盤功能不全；⑥破膜了解羊水量及其性狀；⑦胎兒心電圖：過期妊娠由于胎盤功能下降，胎兒心電圖出現P波振幅增高、P-R間期延長、QRS波群增寬等表現。

臨床醫師需力求避免過期妊娠的發生，加強產前宣教，妊娠40周后需每周B超測羊水量及胎盤成熟度，目前大多數國家和地區采用在41～42周引產，以減少產婦的并發癥和圍產兒死亡率[10，11]；合并羊水減少可在嚴密監護下排除禁忌證后引產，胎動異常及NST無反應者可適當放寬剖宮產指征[12]，如已臨產盡早行人工破膜術，了解羊水量及羊水性狀，確為羊水過少且羊水黏稠者若短時間內無法經陰道分娩，則行剖宮產終止妊娠。

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（收稿日期：2013-08-13）