“晚育”族的困擾

隨著社會的發(fā)展，越來越多的女性忙于學(xué)業(yè)、事業(yè)，即便結(jié)婚后仍不放棄繼續(xù)深造，致使生育年齡偏晚。有些年輕人喜歡多享受獨立的生活，較晚考慮個人問題，因此晚婚進而造成晚育。有些年輕時想做“丁克”的夫妻，年齡大了又想要孩子。有些夫妻對輔助生殖技術(shù)期望過高等，推遲生育。然而，“30歲前不想要，30歲后要不到”，是當前不少家庭發(fā)出的慨嘆，年齡往往讓他們面臨生育難題。

眾多研究表明，不孕比率隨著女性年齡增加而逐漸升高：不孕癥發(fā)生率在20～24歲已婚婦女中占6%，25～29歲9%，30～34歲15%，35～39歲30%，40～44歲64%。為什么年齡會在生育中扮演重要角色呢？主要可能在于以下幾個原因：一是隨著年齡增長，排卵越來越不規(guī)律；二是隨著年齡的增長，一些婦科疾病的發(fā)生風(fēng)險增高，如子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，這些都不利于懷孕。但更重要的原因還是年齡增長所導(dǎo)致的卵子質(zhì)量的降低和數(shù)量的減少。

卵巢的功能是由卵巢中的卵子數(shù)量決定的，卵巢功能的好壞不但影響女性的內(nèi)分泌表現(xiàn)，而且更重要的是關(guān)系到生育力，卵巢儲備功能（卵巢中的卵泡數(shù)量及質(zhì)量，即生育潛能）在胎兒期就已決定，出生后即已固定。女性卵泡數(shù)在胎兒20周時最大，約有600萬～700萬個卵泡，出生時減少至100萬～200萬個，青少年時約為30萬～50萬個，37歲時僅剩2.5萬個。健康的女性每個月大概排卵一個，一生中排出的卵子 400-600個，而體內(nèi)剩余的卵子不停地凋零、萎縮和退化。一般來講，隨著年齡增加，女性卵巢中的卵泡通過閉鎖過程自發(fā)性、漸進性減少并耗竭，卵巢功能逐漸降低并衰竭，即女性在30歲以后，隨著年齡的增長，剩余的生育功能正常的卵子數(shù)量越來越少，卵巢儲備功能越來越差，而且卵子的質(zhì)量也越來越差，即發(fā)生“卵子老化”現(xiàn)象，導(dǎo)致生育力不斷降低，女性不孕的發(fā)生率逐漸增加，表現(xiàn)為妊娠率降低、自然流產(chǎn)率增加，孕育的子代染色體及基因異常概率增加，胎兒出生率降低、而胎兒出生缺陷（如先天愚型等）發(fā)生的風(fēng)險增加。女性尤其是35歲以上因年齡增長導(dǎo)致的不孕率升高，主要與卵子數(shù)量減少、質(zhì)量下降有關(guān)。年齡和卵巢儲備功能是影響不孕的 2個獨立因素，均與卵子數(shù)量減少和/或卵子質(zhì)量降低直接相關(guān)。發(fā)生在40歲后的卵巢功能衰竭屬于生理現(xiàn)象，但少數(shù)女性在30多歲，甚至有的在20多歲就發(fā)生了卵巢功能的減退甚至衰竭（卵巢功能早衰），其原因往往不清楚，治療非常棘手。

此外，女性接近更年期時，月經(jīng)周期會變短且不規(guī)律；子宮內(nèi)膜可能會越來越薄，越來越不適合受精卵著床；宮頸粘液會變得流動性更差，更不容易讓精子進入，也造成不孕。而且，隨年齡增長，子宮肌瘤（如果長在子宮粘膜下或靠近子宮內(nèi)膜）、輸卵管疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等發(fā)生風(fēng)險增高，也對女性生育力產(chǎn)生不利影響。

既然如此，為什么有些夫婦仍無顧慮的推遲生育呢？有的年輕夫婦希望多過幾年二人世界，有的夫婦希望為未來的孩子打下更好的物質(zhì)基礎(chǔ)，有的夫婦為了自己的事業(yè)、職位等等，這些都可以理解，婚后適當推遲生育計劃不是不可以的，但長時間的推遲生育時間可能發(fā)生生育障礙，多數(shù)是因為這些夫婦對生育問題的認識存在以下幾個誤區(qū)：1、懷孕是簡單的事，不避孕就會懷孕。其實每個人的生育力存在極大的個體差異，尤其是女性，一部分年輕人卵巢功能已經(jīng)衰竭，無法懷孕；2、生育力到絕經(jīng)時才終止。其實從30-35歲女性的生育能力就逐漸降低；40歲以后急劇下降；3、能排卵就能懷孕。其實即使有排卵，還可能因卵子質(zhì)量差或其他原因（如輸卵管梗阻或輸卵管功能差）而無法懷孕；4、對輔助生殖技術(shù)（ART）期望過高。認為實在不能懷孕，還可以做“試管嬰兒”呢，實際上，IVF-ET（俗稱試管嬰兒）目前成功率雖然有50%-60%，但對少數(shù)大齡女性來說，卻可能是永遠也不會成功懷孕。有的夫婦在結(jié)婚初期因“準備不足”而選擇人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，殊不知，他們可能因此錯失良機，造成后來的“不孕”，在臨床工作中不乏這樣的例子。

臨床資料顯示即使應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART），隨著女性年齡增加，懷孕率仍逐漸下降，尤其是高齡女性懷孕率急劇下降，且發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險隨其年齡增加而增加。卵巢反應(yīng)性（卵巢內(nèi)卵泡對內(nèi)或外源性激素水平改變的應(yīng)答能力）是保證IVF-ET治療周期獲得足夠卵子數(shù)目和高質(zhì)量卵子的前提條件。年齡越大，卵巢反應(yīng)性越差。臨床結(jié)果表明，在IVF-ET治療周期中隨著女性年齡增大，促排卵治療后獲得的卵子數(shù)量及質(zhì)量、胚胎質(zhì)量降低，臨床妊娠率降低，流產(chǎn)率升高。此外，隨年齡增加，子宮內(nèi)膜在形態(tài)和功能上均發(fā)生一系列改變，包括膠原含量增加、內(nèi)膜細胞中雌、孕激素受體減少、發(fā)生蛻膜化的內(nèi)膜容積和子宮血流量減少等，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性（內(nèi)膜對胚胎的接受能力）明顯降低，進而引起IVF-ET治療周期中胚胎著床失敗及流產(chǎn)。以上結(jié)果表明ART治療亦不能改變年齡導(dǎo)致的生育力降低。

據(jù)了解，我國目前的不孕不育人數(shù)在不斷增長。工作壓力大、環(huán)境污染、不當?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)，尤其是生育年齡的推后帶來的潛在不孕風(fēng)險等，使眾多家庭面臨生育困難甚至生育障礙。專家建議，婚后應(yīng)適當安排生育計劃，最好到生殖內(nèi)分泌專業(yè)咨詢，在月經(jīng)的頭幾天做婦科B超，初步了解生殖器官發(fā)育，尤其是卵巢儲備情況，征求醫(yī)生意見，安排適時生育，尤其是年齡大（超過30歲）、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)及或有過婦科疾病或手術(shù)史的女性，應(yīng)縮短避孕時間，一旦“意外”懷孕，不要輕易做流產(chǎn)，最好咨詢生殖內(nèi)分泌專家后再做決定。總之，適齡女性該生育就生育，莫要等到最佳生育年齡過了，懷孕困難時才追悔莫及。

作者簡介

唐蓉，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中國性學(xué)會第五屆性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會生殖醫(yī)學(xué)組委員，山東省醫(yī)學(xué)會第七屆婦產(chǎn)科學(xué)分會及第三屆計劃生育分會委員。長期從事婦產(chǎn)科及生殖內(nèi)分泌臨床、及輔助生殖技術(shù)臨床質(zhì)量控制與管理工作，參與國家級及省級科研課題多項、并多次獲獎，主持的一項課題獲山東省科技進步三等獎。發(fā)表SCI及核心期刊論文30余篇，作為副主編出版學(xué)術(shù)專著2部，參編學(xué)術(shù)專著7部。