王靜怡：追求完美的人才當得了醫生（下）

我覺得作為一個產科醫生，是真正站在病人角度上去想問題，還是站在自己的角度上去想問題，結果會很不同。假如你為了自己的工作安排得開，比如白天給產婦做了手術晚上我就不用來，這種以自己的便利為出發點去考慮問題，剖宮產率肯定會上升，但如果你是站在病人角度上考慮問題，那剖宮產率就會大大下降。所以在這個問題上。只有你的職業道德在約束你。

剖宮產之問

話題：眼下在產科，一個首當其沖的問題就是剖宮產率的畸高，這是一個讓大家都頗為關注但同時充滿無力感的問題。你本人30多年的從業經歷恰恰見證了這一過程。

王靜怡：我從醫30多年，產科行業的變化不可謂不巨大。在我剛當大夫的時候，剖宮產率只有12%左右，那是1982年左右。WHO（世界衛生組織）規定剖宮產術只有15%就可以了，但是目前在國內，剖官產率已經遠遠超標，且與日俱增。

話題：從一個產科醫生的角度，怎樣看待居高不下的剖宮產率？

王靜怡：我覺得作為一個產科醫生，是真正站在病人角度上去想問題，還是站在自己的角度上去想問題，結果會很不同。假如你為了自己的工作安排得開，比如白天給產婦做了手術晚上我就不用來，這種以自己的便利為出發點去考慮問題，剖官產率肯定會上升，但如果你是站在病人角度上考慮問題，那剖宮產率就會大大下降。所以在這個問題上，只有你的職業道德在約束你。

話題：有的大夫會用專業的口氣跟產婦講，不做剖宮產會怎樣怎樣，這種情況下，產婦及家人很容易失去判斷力，別無他選去做剖宮產。

王靜怡：用我們業內的話來講，一個醫生想讓你做手術，他會往死里面談，讓你非得做不行。作為同行來說，我們會覺得這種做法太過了，即使遇到不是很好的順產條件，我們也通常會想這個產婦是不是還可以生，可以試試。

我這里確實也有一些從別的醫院過來的孕婦找來說：你幫我鑒定一下，我家住在那里，我想在那個醫院生，我能不能自己生？我說這不太合適，我給你現在做個鑒定并沒有太多價值。但是對方還是會堅持：你幫我查查看吧。很多病人對我說，找一個能信任的大夫，即使最后剖宮產也沒有什么遺憾。我很感謝病人的信任。

話題：很多大夫說，有時候是產婦提出要剖宮產，做大夫的也只能尊重病人選擇。怎么看待這個問題？

王靜怡：的確，從中國法律來講。如果病人決定了，我們醫生只能尊重病人意見，如果她要求剖官產，我不給她做，萬一有問題那我要全部承擔，比如說順產過程中萬一出現宮內窘迫缺氧我就要負全責，這樣的事情我們遇到過太多。

但實際上僅憑病人的要求就去做剖宮產手術，這是不正常的。我本人是反對這么做的。有一部分的確是大夫讓做剖宮產，但那是有指征的。但是沒有剖宮產指征卻要求剖宮產的病人能占到剖宮產手術的一半以上，這的確是個值得反思的問題。

行業的現狀是這樣，我自己怎么約束我自己呢？我是這樣要求自己的——剖宮產手術，病歷上必須寫清楚指征。要經得起同行推敲；對那些沒有剖宮產指征卻堅決要求手術的產婦，病歷上一定要寫明：告知病人可以經陰分娩，病人堅決要求剖宮產術，已經將剖宮產和經陰分娩的利弊反復解釋，經反復勸說無效。病人仍然堅持要求做剖宮產術。

話題：是所有的醫院都會這么寫病歷嗎？

王靜怡：我不知道別的醫院怎么寫，但我一直秉承了這種作風。

話題：也常聽說產婦原本選擇了自然分娩但是還是被剖宮產了，遭了兩茬罪，從常理上說很多產婦及家人很難接受生轉剖。怎么會出現生轉剖這樣的情況？

王靜怡：剖宮產率居高不下有諸多原因。從臨床上看，對生轉剖的不理解是就是直接導致剖宮產非常重要的一點。

現在患者要求越來越高，很多產婦會來要求說不能讓她遭罪，這種情況下如果萬一生轉剖，她能理解嗎？她會說你為什么一開始不告訴我直接剖了得了。但實際上她不知道分娩是由幾大因素決定的：骨盆，孩子大小，產力，胎位，以及產婦的心理因素。有的人意志堅定，一定要順產，雖然有不利因素，很艱難，但是克服了。

所以外國專家來講學的時候說，不會生不了的，你放心，一定會生！但是確實也有一部分的人難產。所以在掌握的時候，要注意那些因素。比如每個人骨盆相對是固定的，孩子大小一兩天之內也變化不大，但是胎位是動態的，孩子是動的，枕后位可以轉成枕前位，變與不變，首先在于你有沒有在幫助她轉，而即使你幫助了她之后，孩子能不能按照你的意愿去轉成一個理想的胎位，這又是一個問題。而這些動態的因素會造成病人的不理解：別的醫院大夫直接讓我剖，你干嘛讓我生，生不下來再剖。

話題：我當時的胎位就是枕后位轉成枕前位吧？

王靜怡：是，像你這樣的枕后位轉成枕前位，往往是在最后一刻，胎頭到達盆底了，有了一個支撐點和力量才轉的，胎頭需要到了盆底組織受到阻力的時候才會發生旋轉的。可是這往往是最后的時候，宮口已經開全了。但是病人不會理解。

話題：枕后位轉成枕前位的幾率有多大？

王靜怡：成功的幾率跟經驗有很大的關系。年輕大夫一看枕后位，干脆剖了吧。干了10年的大夫會說還有可能轉一轉。干了30年的大夫會說很有希望。

話題：所以除了責任心，產科醫生的經驗也是很關鍵的。

王靜怡：對，產科是一個良心活，但是和醫生的知識也有一定關系。對同樣一個病人會有不同的認知，比如說哪怕很簡單的一個剖宮產術，我們在座的五個人可能會有五種看法，但是不是每個人都能把這個手術指征恰如其分地掌握好，確實是個難點。大家從醫學院畢業的時候，老師交給你這一篇章，你去領會吧，千差萬別，很多經驗是靠悟性悟出來的，善于思考和不善于思考的人是有很大差別的。比如一個簡單的對待切口對合不理想的問題，重縫？會造成更大的損傷！有經驗的大夫會選擇用膠布稍微粘一下，就會對合得很完美。這就是經驗！書本從來沒教過你。

作為一個高年資醫生我常被叫到產房里去看能不能生，張三醫生和李四醫生都說要做剖宮產，家屬也急了：王院長你說能生怎么又要做剖宮產？我就去看一下，掐了一把，肯定能生，看好產力，按照產力進行肯定能生，過一會兒就有人告訴我：生了。經常有這樣的事。

話題：你是不是很多時候需要拉下臉來否定一些剖宮產手術？這樣做是不是會有損于同事關系？

王靜怡：也是挺得罪人的，人家都決定了的事你去給人家推翻。好在我是一個最高年資的大夫，我在婦產科干了30年，這30年的經歷，是一筆很豐厚的財產，跨在這個年資之上來做一些指導工作，還是被認可的，實際上在產婦生了之后，同事們也會知道我的判斷是對的。當然我今天的成功也是由過去的失敗造就的，過去也有認識不通的時候，是在磨練中不斷總結的。實際上產科是比較抽象的，就這么一個問題，卻不是太好回答，要好好估計一下，骨盆怎么樣，孩子大小怎樣，產力調節得怎樣，胎頭位置可不可轉，人的心理素質能否承受得了。

一個醫生一生中有那么一段純粹去做醫生的經歷很珍貴。對我來說一生都很寶貴。在那個地方給窮人治病，給富人看病，心態擺得很正。在那里病人教會我很多東西。遇到的病例多了，學到了很多東西。積累了不少經驗，也的確從性格I-和意志力上錘煉了我。

她們的故事

堅持剖宮產的意大利產婦

話題：婦嬰醫院接待的國外產婦比較多，她們是否都是選擇自然分娩？

王靜怡：是，但也有例外的。比如最近我接待的一個意大利產婦，她是生第二胎，選擇了剖宮產。

話題：為什么第二胎卻要做剖宮產？

王靜怡：我跟她交流過這個問題。她第一胎是在意大利生的，她當時是在家里生的孩子，一個護士去家里照顧她，結果子宮被從里面壓出來，子宮內翻，造成大出血，出血量很大，非常危險。處理這種情況必須有醫生在場，至少這個護士是沒有經驗的。

我了解之后勸她順產，我說你放心，在我們這里我不會讓你出現子宮內翻的情況，我從醫已經30年，只見過一例子宮內翻，所以你說的案例我很吃驚。但第一胎的大出血經歷讓她非常害怕，而且她懷著二胎的時候去過別的醫院，醫生建議她剖宮產，可以說已經是先入為主。她最后剖宮產的孩子真是不大，6斤8兩，完全可以自然分娩。

話題：子宮內翻是因為什么造成的？

王靜怡：是因為接生手段不正確造成的，比如方法不得當地按壓產婦肚子。子宮就像一個袋子，內翻了以后，會脫到陰道外面去。所以幫助產婦按壓必須要壓到好處，不能亂壓。

話題：所以一次危險的分娩經歷會是一輩子的精神創傷。

王靜怡：是。精神的創傷比身體的創傷更加難以恢復。

臀位卻自然分娩的日本產婦

話題：你之前談到產婦的意志力也很關鍵，就是說除了醫生方面的因素，選擇自然分娩還是剖宮產和產婦本身有著很大的關系。

王靜怡：關系真的很大。我想說一下日本產婦岡崎小百合這個例子。她24歲，年紀不大但事事追求完美。我開始是在瑪麗醫院接診的她，她覺得我的資質和經驗值得信賴，后來我調來婦嬰醫院，她不辭辛勞大老遠從城東到城西一直跟著我。她的孕期可謂一波三折，經歷過保胎，后來又變成臀位，她說她要生三個孩子，所以第一個孩子必須要順產。我跟她說，在全國臀位幾乎都是剖宮產的，要自己生會有很多風險，比如孩子先出來屁股頭出不來孩子會窒息，還有可能會鎖骨骨折，臂叢神經損傷，甚至股骨損傷，顱內出血。很多病人一聽這個肯定就嚇暈了，干脆選擇去做手術。近十多年來，臀位幾乎都被產科醫生給剖掉了。偶爾的情況是，來醫院晚了，宮口已經開全了孩子的屁股已經露在外面了，沒辦法了才接生。

我跟岡崎小百合說了這些風險，但是她說日本的醫生可以幫助轉胎位，我說中國的醫生也可以轉胎位，我想爭這口氣。她說那你能幫我轉嗎？我說可以，但你必須簽上字，在轉胎位的過程中如果你能跟我共同承擔這諸多風險：胎盤早剝、窒息、臍帶繞頸、胎死宮內，那我就可以給你轉胎位。她說她認可這些風險愿意共同承擔。我給她吃了點緩解子宮收縮的藥物，然后過了一個小時，把她帶到B超室，在B超下給她做了一個外倒轉，給她把胎位轉過來了。

話題：臀位就只能選擇剖宮產嗎？

王靜怡：實際上教科書上規定的是，臀位只是在超過2500克，腳在下邊的時候才是剖宮手術指征，因為容易發生臍帶脫垂。臀位有很多種姿勢，其他臀位在胎兒超過3500克才是剖腹產指征。但現在沒有人去做臀位的順產，主要原因是一和病人交代臀位自然分娩的風險，病人就不愿意承擔風險，干脆做手術，久而久之，形成了一種習慣，醫生和病人都不愿意承擔風險，就自然把臀位剖宮產的指征給擴大化了。

話題：幫她轉胎位的時候，你自己是什么樣的感受？

王靜怡：心跳加速，血壓升高。在這個醫患信任度很低的時代，孕婦懷孕已經35周，還是一個外國人，我是頂著很大的壓力去做這件事的。

在此之前我已經給她用過各種辦法糾正胎位都無效，已經35周了，我跟她說，如果你想轉我就給你轉但是風險咱倆都來承擔，轉胎位的過程如果出現危險。可能要住院可能要治療也可能緊急急癥做剖宮產術，你能夠承受嗎？她說我能夠承受。所以醫患之間不要是我為你做這件事責任都在我頭上，那誰都做不了。一個非常典型的例子，要求醫患雙方都互相理解信任。

話題：最后自然分娩了嗎？

王靜怡：轉了胎位以后我給她胎位固定。最后她如愿以償地順產了一個3400克的孩子。

話題：自然分娩的過程順利嗎？

王靜怡：胎頭露到銅錢大的時候，就不大動了，我說可以幫她壓一壓，詢問她是否同意，她直點頭，我就幫她輕輕一壓，就生出來了。

話題：對，我記得你當時也幫我壓肚子了，壓完之后真的就生了。關鍵時候的一壓怎么會這么神奇？

王靜怡：生孩子的用力是類似于排便的力量。有的產婦力量不夠，或者不會用力，就會影響產程進展。這時候醫生稍微加一把力就很關鍵，但是這一壓不是隨便亂壓的，壓不好甚至會子宮內翻。

彭秀彩，30年職業生涯中接下的風險最大的病人

話題：采訪中，你的同行都稱贊你高超的產科搶救水平，非常自信、鎮定。你搶救過的最有風險的病人有哪些？

王靜怡：最有風險的病人應該就是產婦彭秀彩了。她入院時高壓220，低壓160。在臨床上，高壓超過180，低壓超過110，就是高血壓危象了。像她那種情況真是太危險了，血管的脆性很大，很容易血管爆裂死亡。這算得上我從業經歷中最風險的一次，我從醫30年也是第一次見這樣的病例。

話題：講講當時的情況吧。

王靜怡：那是凌晨一點多，我接到醫院值班電話，說有一個高壓220低壓160的產婦，我當時就想到，這個病人這么重，按照衛生局規定不應該在我們醫院生，因為重癥病人需要ICU的處理。但是我繼而得知我們已經是她走過的第八家醫院，許多醫院她都已經走過了，皆被拒收，處在這種境遇下，收還是不收？確實很兩難，收她，一旦出事，會遭到質問：誰讓你收的？你就不應該接收這樣的重癥病人；但是如果不收，這個城市所有的三甲醫院她都已經去過，再回去人家還是不收怎么辦？死在路上怎么辦？產婦抽風怎么辦？腦血管意外怎么辦？腦出血怎么辦？心衰怎么辦？這些問號當時全加在我腦海里。面對這一堆怎么辦，我做出決定，只有把她收下。

話題：接收那樣危重的病人，你當時有把握嗎？

王靜怡：沒有把握，現在想來也很后怕。

話題：收下這個產婦以后你是怎么做的？

王靜怡：當時頭腦很冷靜，處理得也很有條理，就以安全為主，按照規范謹慎仔細地去做，我在電話里先指揮給病人降血壓，并向醫院老總匯報，向衛生局匯報，萬一真有問題，能找個醫院接收她處理病情。剩下的問題我來扛著。我一向認為作為一個醫生來說，只要手段經得起業內人士的推敲，那我就是正確的。對彭秀彩前面的預處理做得很到位，忙到凌晨三點多，彭秀彩的手術終于成功，母子平安。

終生難忘的坦桑尼亞兩年

話題：你參加過援坦桑尼亞醫療隊，現在的你會怎樣來評價這段經歷？

王靜怡：1991年到1993年，我參加了中國援坦桑尼亞醫療隊第12隊，當時我還是一個主治醫生，醫院里選派的是經驗能力上能夠獨當一面的醫生。

所到之地雖然是一個省級醫院。但是環境很艱苦，當地的很多居民住在草搭的窩棚里面，診室和手術室很簡陋，一個月接生500多個孩子，天天十分忙碌。在那里我要帶領院長做手術，我一下子覺得自己成長了，必須獨當一面，必須應對各種緊急狀態，從那個時候我的風險意識更強了，對危急重癥抓得十分緊。那時候急癥最多，晚上只要車喇叭一響，肯定是叫我這個婦產科大夫的，因為婦產科急癥最多，子宮破裂的，宮外孕的，難產的，剖宮產的，一個周晚上要被叫三四次，如此辛辛苦苦在那里工作了兩年，我自己也病了，得了瘧疾，病得很厲害，兩年之后被送回國了。

話題：那樣一個陌生的環境。如此巨大的工作強度，會給一個婦產科大夫怎樣的歷練？

王靜怡：一個醫生一生中有那么一段純粹去做醫生的經歷很珍貴。對我來說一生都很寶貴。在那個地方給窮人治病，給富人看病，心態擺得很正。

在那里病人教會我很多東西。遇到的病例多了，學到了很多東西，積累了不少經驗，也的確從性格上和意志力上錘煉了我。在那里經歷的很多病例，有時候一天晚上會遇到兩例臍帶脫垂，孩子臀位，都順產了，我的手就在那里保護著孩子，手都麻了。我回國后還寫了論文，子宮破裂的，以及改良的臍帶脫垂的方法，在雜志上發表了。但是國內很少用到，因為都做剖宮產了。他們那里經產婦多。

在國內一級的大夫，很多時候動動嘴就行，但在那里什么都得干，還得學會用英語交流。現在婦嬰醫院外國人生孩子的很多。我可以直接和產婦用英語對話，不需要翻譯，我在坦桑尼亞也沒有翻譯。我就是那種學習型的人，不會的詞會找到字典，弄明白發音再表達給外國病人聽。我一直覺著就是那段經歷打造了我的今天。

話題：你那時候三十七八歲，是一個女人風華正茂的時候。也是需要承擔起母親責任的時候。

王靜怡：當時我兒子還很小，才7歲，剛上小學，我老公也是醫生，我一出國，就只有把孩子送到膠州鄉下去上學。

非洲人的美感、文化、藝術、宗教信仰，都不同，讓我感悟很深，那真是個很值得一去的地方。衛生廳舉辦的醫療隊援坦40年聚會，那本冊子里我有很多當時在坦桑尼亞的照片，跟親手接生的五胞胎的合照，手術的照片，還有切除了十公斤的子宮肌瘤的照片，在國內沒有遇到過這樣的病例，當地媒體還報道了這件事。當地婦女的皮膚很好，天鵝絨般的感覺，不易長皺紋，愈合能力相當好。

那段工作經歷讓我終生難忘。當地太缺醫少藥了，當地人對中國醫生相當認可，中國醫生在那里威望很高，很受尊重，路上有事大家都會來幫你的忙。雖然工作特別辛苦，但是覺得自己很有價值。從開始去淚流滿面，到最后覺得醫院需要我，真應該在那待下去，內心里真不太想回國。我們那個醫療隊里有的人去了兩三次，我們組長在那里扎根了，到現在還在那里。