小兒面部多處人咬傷急診手術一例心理護理

小兒面部外傷占小兒急診手術中的重要比例，但小兒面部被人咬傷的急診手術還是非常少見的。急診手術患者多為意外傷和突發事件傷害。對于手術患兒不僅要重視疾病的護理還應重視小兒心理狀態、精神變化、環境對疾病的影響[1]。尤其是小兒急診手術更是讓患兒及其家屬的心理處于高度應激狀態，會產生焦慮、緊張、恐懼心理。因此做好小兒急診手術的心理護理是十分重要。現將一例小兒面部人咬傷急診手術的心理護理報道如下。

1 臨床資料

患兒：女，3歲6個月，面部多處被人咬傷后6小時來院。傷口大小不等，最大可見2cm×3cm，皮緣參差不齊并伴有部分皮膚撕脫，最小1cm×1cm，局部瘀血、紅腫。待腸道準備好后在全麻下行面部外傷清創縫合術。

2 心理分析

因為患兒于第一天上幼兒園被同齡兒童按壓在地咬傷，所以對陌生的環境產生嚴重的排斥和恐懼心理。接觸陌生人也有一種極度的不安全感，加上傷痛帶來的驚駭、恐懼等情緒。如果患兒不能得到很好的安撫和調節時，在局麻下強行進行的手術，會給患兒留下很大的心理陰影。并且會給患兒帶來更大的痛苦，引起血壓升高、心率加快、哭叫、痙攣等癥狀，影響手術進展。患兒情緒上十分依賴其家屬及監護人，當患兒手術前，家屬表現若驚慌失措，過于緊張不安，往往會給患兒帶來負面影響。因此，要保證手術的順利進行，對患兒做好心理護理的同時，對家屬做好心理疏導也十分重要。

3 護理措施

3.1術前：巡回護士接到通知后，與患兒及家屬進行溝通，語氣溫柔和患兒交流談論些患兒感興趣的話題，和他們做朋友，拉近距離，增加信任度，降低其恐懼感。安撫家屬情緒，告知家屬其情緒變化會影響到患兒情緒，囑其克制焦慮不安的情緒。可介紹手術室環境、術前準備項目及意義及麻醉方式和配合等。指導家屬學會進行積極的心理安慰，并讓家屬鼓勵患兒、增加患兒的信心。備齊術中所需物品，提高工作效率。

3.2術中：帶患兒到充滿童趣的兒童手術間，像親人一樣愛撫患兒，增加其安全感和信任感。并與之交流分散其注意力，可拿出玩具引導患兒配合使其降低對陌生環境的不適及排斥心理。因患兒是被壓按成仰臥位咬傷的，十分驚懼仰臥在陌生的手術床上，若清醒狀態按壓下給患兒進行相關操作，會給患兒留下嚴重的心理陰影。因此，可由巡回護士抱著患兒進行吸入麻醉鎮靜后再進行相關操作，操作時動作輕柔熟練。術中讓患兒處于功能體位，防止肢體受壓。

3.3術后：麻醉恢復期間，讓家屬一同陪在身旁，減輕其分離性焦慮，增加其安全感。關心患兒感受，并表揚患兒勇敢、堅強。詳細告知注意事項做好健康指導。

4 討論

小兒頭面部是機體最外露的部位且頭面部血供豐富，外傷后出血較多，加上小兒恐慌啼哭，給醫患雙方都帶來很大的影響[2]。所以做好心理護理對急診手術的患兒來說非常重要，做好患兒的心理護理不但能有效地減輕患兒痛苦，并且是手術能順利進行并取得成功的關健。患兒受傷后， 家長緊張焦慮的情緒往往表現得非常強烈， 獨生子女的家長， 都把孩子視為珍寶， 突然的外傷， 不論愈后如何， 家長的心理一時難以應對[3]。但往往患兒情緒受家屬影響很大，所以患兒的心理護理在很大程度上是對家屬及監護人的心理支持，父母親的傾向性可以變化為兒童的傾向性，因此對急診患兒做好心理護理的同時，對其陪同家屬的心理支持也同等重要。兩者兼顧才能對做好對患兒的心理護理。

[參考文獻]

[1]王雪芝.小兒手術患者的心理護理[J].齊魯護理雜志，2010， 26：110-112.

[2]崔小莉，徐保安.小兒頭面部皮膚軟組織外傷的急診美容縫合[J].中國美容醫學，2012，21（8）（下）：29.

[3]李廣娜，史媛慧.小兒頜面外傷心理分析及護理[J].天津護理，2009，3：165.

[收稿日期]2013-02-19 [修回日期]2013-05-10

編輯/賀艷梅