中西醫結合治療動脈硬化閉塞癥臨床觀察

[摘要] 目的 觀察中西醫結合治療動脈硬化閉塞癥（ASO）的臨床療效。 方法 將65例動脈硬化閉塞癥患者（Ⅰ、Ⅱ期）分為治療組32例，對照組33例。對照組以0.9%氯化鈉10% mL加入凱時注射液10 μg，靜脈推注，1次/d，口服拜阿司匹林100 mg，1次/d。治療組在對照組的基礎上內服自擬中藥溫經活血化痰湯治療。兩組均以30 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。 結果 治療組總有效率為96.7%，療效優于對照組的87.9%（P<0.05）。治療組患者臨床癥狀和體征及血液流變學有明顯的改善，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 中西醫結合治療動脈硬化閉塞癥療效顯著，有改善下肢動脈血供的作用。

[關鍵詞]動脈硬化閉塞癥；中西醫結合療法；臨床觀察

[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-20-03

Clinical observation on arteriosclerosis obliterans treated with combination of traditional Chinese and Western medicine

XIAO Guanghui1 HE Ligang2 CAO Jianchun3

1.Department of General Surgery，Qifu Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong 511495，China；2.Department of Peripheral Angiopathy，Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450000，China；3.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of arteriosclerosis obliterans（ASO） treated with combination of traditional Chinese and Western medicine. Methods 65 cases with ASO （Ⅰ，Ⅱ stage） were divided into the treatment group in 32 patients and the control group in 33 cases.The control group were treated with 10% mL 0.9% sodium chloride solution joined 10ug Alprostadil injection by intravenous injection once daily，and oral Aspirin 100mg once daily.The treatment group were treated with oral self warming meridian，activating blood circulation and resolving phlegm Chinese herbal medicine decoction on the basis of the control group.30 days were a course of treatment for two groups，and the treatment effects after a course were observed. Results The total effective rate in the treatment group（96.7%） was better than that in the control group（87.9%），（P<0.05）.Compared with the control group，the clinical signs and symptoms and hemorheology in the treatment group improved significantly，the differences between two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Arteriosclerosis obliterans treated with combination of traditional Chinese and Western medicine has significant effect and improvement of artery of lower extremity.

[Key words] Arteriosclerosis obliterans；Combination of traditional Chinese and Western medicine；Clinical observation

動脈硬化閉塞癥（ASO）是臨床上常見的周圍血管性疾病，是以下肢大中動脈狹窄、閉塞和血栓形成為病理基礎的肢體缺血綜合征，嚴重者伴有壞死感染。隨著老齡化的不斷增加，動脈硬化閉塞癥的發病率逐漸升高，嚴重危害老年人的健康及生活質量[1]。自2007年1月～2012年12月，本研究應用中西醫結合方法治療65例動脈硬化閉塞癥患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例，隨機分為治療組和對照組，分組經醫院醫學倫理委員會審核批準，且所有患者均已簽署知情同意書。治療組32例，男20例，女12例。年齡55～80歲，平均（68±12）

歲，平均病程（13±3）年，其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者14例。對照組33例，男20例，女13例。年齡53～78歲，平均（66.5±11）歲，平均病程（12±4）年，其中Ⅰ期患者20例，Ⅱ期患者13例。經統計學處理，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 內服中藥溫經散寒、活血止痛、軟堅化痰。方藥：制附子12 g，桂枝12 g，干姜8 g，當歸15 g，丹參20 g，乳香12 g，沒藥12 g，海藻12 g，牡蠣30 g，法半夏10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。同時靜推前列腺素E1 10 μg （凱時注射液），1次/d。口服拜溶阿司匹林100 mg/次，1次/d。

1.2.2 對照組 0.9%的氯化鈉注射液10 mL加入凱時注射液10μg，緩慢靜脈注射，1次/d；拜阿司匹林100 mg，1次/d。30 d為1個療程，兩組觀察期均為30 d。

1.3 觀察指標

觀察治療前后的療效，臨床癥狀與體征的變化。主要觀察靜息痛、間歇性跛行、皮膚溫度和膚色。實驗室檢查血流變學指標。

1.4 療效標準

參照中國中西醫結合學會，周圍血管疾病專業委員會制定的診療標準制定近期療效標準[2]。臨床治愈：臨床癥狀基本消失；肢體末梢血液循環障礙明顯改善；步行速度每分鐘100～120步，能持續步行5001 m 以上且無不適。顯效：臨床癥狀明顯改善；肢體末梢血液循環有改善；步行速度每分鐘100～120步，能行走5001 m左右。進步：臨床癥狀減輕；肢體末梢血液循環有改善；步行速度每分鐘100～120 步，能行走3001 m 左右。無效：癥狀和體征無改善，甚至加重。30 d為1個療程，1個療程后進行療效。

1.5 統計學處理

結果采用 SPSS16.0統計軟件包，計量資料用t檢驗，以（）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組療效比較，見表1。其主要癥狀、體征及血液流變學比較見表2～3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，社會老齡化、營養過盛、食物結構不合理等問題日益突出，高血壓病、糖尿病、高血脂癥等代謝性疾病的發病率也日益增高。下肢動脈硬化閉塞癥作為動脈粥樣硬化累及周圍動脈的一種臨床表現，患病人數不斷增多，且有年輕化趨勢。肢體動脈一旦發生狹窄或閉塞，血液循環障礙可能會導致潰瘍形成甚至肢體壞疽，病殘率和病死率較高，嚴重危害人類的身體健康和生活質量[3]。

下肢動脈硬化性閉塞癥是全身病變的局部表現，綜合治療方式包括消除危險因素、加強運動、藥物治療、血管腔內治療、手術治療等。不能單憑影像檢查結果作為選擇臨床治療方法的依據，一定要根據臨床癥狀和患者的全身情況選擇治療方案。下肢動脈硬化性閉塞癥是全身病變的局部表現，應綜合治療，包括消除危險因素的常規治療、運動、藥物治療、血管腔內治療、手術治療以及試用基因治療等多種方式，應結合患者的臨床癥狀、全身情況、TASC分級選擇治療方案。

現代研究認為，機體脂質代謝紊亂，血管內皮損傷，內膜、脂質沉積，以及血液流變學處于高凝狀態、血小板聚集、血栓形成等因素是導致動脈狹窄或閉塞，出現肢體缺血臨床表現的主要因素舊[4]。動脈硬化閉塞癥屬中醫的“脫疽”“脈痹”范疇，本研究認為此病好發于中老年，皆因脾腎陽虛，陽虛不能化濕，濕聚成痰，痰與血凝結，阻塞脈道，陽虛則寒，加之外受寒濕侵犯，而使氣血運行不暢，筋脈閉阻不通。不通則痛，不通則筋脈失于濡養，故臨床見有肢體疼痛、酸、麻、木、冷等癥狀。手足為諸陽之末，陽虛則手足最先發病。即“陽虛是本，濕痰是標，血瘀是變，肢損是果”。本研究采用自擬溫經活血化痰湯治療此病。方中制附子、干姜、桂枝共用為主藥，具有溫補脾腎，以祛濕通利經絡脈管之功效，當歸、丹參、乳香、沒藥合用以活血化瘀止痛，法半夏、海藻、牡蠣燥濕化痰、軟堅清脈，川牛膝引藥下行以直達下肢病所，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，活血止痛，軟堅清脈、化痰之功效。中藥藥理研究表明[5]：附子、干姜、桂枝均有較強的擴張血管、鎮痛、鎮靜及增加血液循環作用，活血化瘀藥具有明顯擴血管、抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善微循環作用。牡蠣、海藻、半夏具有降低血清膽固醇、血脂，減輕動脈粥樣硬化的作用，同時具有抗血液凝固、抑菌、增強體液免疫的作用。諸藥合用，標本兼治，扶正祛邪，起到通血脈，行氣血的作用。

本組臨床觀察結果表明，治療組療效優于對照組（P<0.05）。對患者靜息痛、間歇性跛行、皮膚溫度和膚色

有顯著改善，明顯優于對照組（P<0.05），能有效改善ASO患者的臨床癥狀和體征。本治療觀察1個療程后，治療組血液流變學各項指標有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異（P<0.05），而對照組血液流變學指標全血低切黏度、血漿黏度，差異有統計學意義（P<0.05），余差異無統計學意義（P>0.05）。治療組治療后血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原指標改善明顯優于對照組治療后改變，差異有統計學意義（P<0.05）。通過本組病例觀察，采用中西醫結合治療動脈硬化閉塞癥（Ⅰ、Ⅱ）期能提高療效，具有改善肢體動脈血供的作用，但其作用機制有待進一步詳細研究。

中西醫結合綜合治療是提高動脈硬化閉塞癥療效的方法[6]。減少和消除動脈硬化的危險因素包括戒煙、肢體鍛煉、控制高血壓、降血脂、控制血糖等，消除下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素[7]。吸煙與動脈硬化密切相關，下肢動脈硬化閉塞癥的患者首先應戒煙。降脂治療使低密度膽固醇（LDL）降至<216 mmol/L，可有效延緩動脈硬化的進展，降低間歇性跛行加重的危險。糖尿病患者有效的控制餐后血糖是治療下肢動脈硬化性閉塞癥的關鍵[8]。崔公讓教授認為藥物治療適于輕癥患者，以活血化瘀、消栓通絡、抗血小板、擴張血管、改善側支循環為主[9]。介入治療和血管搭橋是治療血管重度狹窄或閉塞的有效方法[10]。如果患者沒有禁忌證，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥患者均應行抗血小板聚集治療。前列地爾有一定的抗血小板效果[11]。阿司匹林是首選的抗血小板聚集藥物，可使下肢缺血率降低20%～30%。美國FDA推薦將氯吡格雷作為外周動脈疾病（PAD）患者降低缺血性疾病的首選藥物。TASC推薦將西洛他唑作為治療下肢動脈硬化性閉塞癥的藥物。

[參考文獻]

[1] 化金鳳，索煒，李廷荃.動脈硬化閉塞癥的中醫治療研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（2）：211-212.

[2] 崔公讓，譚鴻雁.動脈硬化閉塞癥[M].北京：人民軍醫出版社，2000：137-184.

[3] 鄭光儒.中西醫結合治療下肢動脈硬化閉塞癥64例[J].西部中醫藥，2011，24（12）：4-6.

[4] 王深明.我國首部血管外科疾病診斷標準發布—《下肢動脈硬化閉塞癥診斷》標準解讀[J].中國衛生標準管理，2011，12（6）：18-20.

[5] 陳翠菊.重視下肢動脈硬化閉塞癥防治[J].中國血管外科雜志（電子版），2011，4（2）：65-67.

[6] 沈玲，謝吟靈.老年下肢動脈閉塞癥中醫證型與胰島素抵抗指數相關因素分析[J].四川中醫，2013，32（1）：66-68.

[7] 樊瑾.老年外周動脈疾病的診治[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：1343-1344.

[8] 谷涌泉，郭建明，張建，等.下肢缺血的外科治療進展[J].實用老年醫學，2013，14（2）：97-102.

[9] 張玉鎮，周發祥.崔公讓教授對脫疽外科處理原則及方法的繼承與創新[J].中醫學報，2013，29（5）：669-671.

[10] 李英莎，趙志鋼，何洪波，等.下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（8）：789-792.

[11] 師金玉.前列地爾注射液治療下肢動脈硬化閉塞癥39例療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：503-504.

（收稿日期：2013-06-08）