實施FMEA模式護理預防肘部骨折術后肘關節僵硬

[摘要] 目的 對肘部骨折術后患者開展失效模式和效應分析（FMEA）模式護理以預防肘關節僵硬的發生。 方法 將148例肘部骨折術后固定治療的患者隨機分成實驗組和對照組，對照組75例患者按骨科手術護理常規護理，在常規護理基礎上對實驗組73例患者可能發生肘關節僵硬的失效模式及風險因子進行分析、評估，計算發生肘關節僵硬的風險指數（RPN）值，制定相應的防范措施。 結果 對兩組患者在術后5個月進行調查：實驗組的肘關節功能Mayo 評分明顯高于對照組（P<0.05），實驗組肘關節僵硬發生率明顯低于對照組（P<0.05），且無一例發生肘關節僵硬，實驗組對護理服務的滿意度達到了100%，明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 實施FMEA模式護理能有效防范肘關節僵硬的發生，提高護理質量和效果，保進患者康復，減少醫療糾紛和諧醫患關系。

[關鍵詞]失效模式和效應分析；肘部骨折；肘關節；僵硬

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-36-03

Implementation of FMEA mode care to prevent elbow stiffness after elbow fracture surgery

CHEN Yuegui CAI Yanhao CUI Chuying YUAN Yueshuang LIANG Seming

Xinzao Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511436，China

[Abstract] Objective To carry out FMEA model care on patients after elbow fracture to prevent the occurrence of elbow stiffness. Methods 148 cases of patients with elbow fracture surgery were randomly divided into fixed experimental group and control group， control group （75 patients） was given orthopedic surgical routine care， on the basis of the control group， the failure modes and risk factors were analyzed and evaluated in experimental group （73 patients） who may occur elbow stiffness， and elbow stiffness RPN （risk index） value was calculated， and take relevant precautions. Results The two groups of patients were investigated after five months. Mayo elbow function score in experimental group was significantly higher than that in control group （P<0.05），elbow stiffness incidence rate in experimental group was significantly lower than that in control group （P<0.05），and no case of elbow stiffness happened.The nursing service satisfaction reached 100% in experimental group， was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion Implementation of FMEA mode care can effectively prevent the occurrence of elbow stiffness， improve care quality and effectiveness， make sure rehabilitation of patients and reduce medical disputes， promote harmonious doctor-patient relationship.

[Key words] Failure mode and effects analysis；Elbow fracture；Elbow；Stiff

肘關節僵硬是肘部骨折等創傷后高發的嚴重并發癥[1-4]，主要表現為伸屈活動受限，嚴重者可有旋轉活動受限，在活動過程中可出現不適與疼痛， 嚴重影響到患者的日常生活和工作，?？浦委熒侠щy也較大[1]。為預防肘部骨折術后肘關節僵硬的發生，我們通過應用失效模式和效應分析（failure mode and effect analysis，FMEA）進行前瞻性護理，對肘部骨折術后固定治療發生肘關節僵硬的失效模式和因素進行分析、評估，計算發生脫位的RPN（風險指數）值，采取積極有效的防控措施，有效降低肘關節僵硬的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年12月在本院骨科住院的肘部骨折術后固定治療的患者148例，排除合并腦、心、肺、腎等嚴重并發癥的患者，其中男78例，女70例，年齡7～72歲，平均（31.3±8.6）歲，隨機分為實驗組和對照組，實驗組73例，對照組75例，兩組患者在年齡、活動能力、疾病認識、男女比例方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按骨科手術患者護理常規進行護理。

1.2.2 實驗組實施FMEA模式護理 在落實骨科手術患者護理常規的基礎上，護士長組織全科護士進行FMEA模式培訓及考核，確保全科護士均能掌握運用FMEA模式進行護理。

1.2.2.1 找出失效模式 對肘部骨折術后發生肘關節僵硬案例的失效模式進行討論分析，再對實驗組肘部骨折術后發生肘關節僵硬的潛在失效模式進行全面分析評估，找出導致發生肘關節僵硬的高風險因子。

1.2.2.2 計算危機值 把查找出容易導致肘關節僵硬發生的5個失效模式輸入FMEA風險分析表，根據其發生失效模式的可能性（Occ）、失效模式的被發現性（Det）和失效發

生時后果的嚴重度（Sev）輸入公式（Risk Priority Number，RPN=O×D×S[5]，O即探測失效模式出現的頻率，D即探測失效水平，S即影響嚴重性，O、D、S的等級分均為1～10分。計算危機值：危機最低：1×1×1=1，最高：10×10×10=1000。RPN值越高，說明安全隱患大。如果失效模式的RPN值>125，該模式就有必要采取措施進行改造[6]。根據RPN值的大小進行安全風險隱患排序，并確立需要馬上行動和及時改進的問題。

1.2.2.3 制定落實護理措施 根據實驗組肘部骨折術后發生肘關節僵硬的潛在失效模式及原因、RPN值，制定落實相應的護理措施，定期進行效果評價，及時進行措施整改，見表1。

1.3 效果評價

兩組患者在術后5個月，采用肘關節功能Mayo評分對肘關節功能進行評價：滿分l00分（疼痛占45分，活動范圍占20分，穩定性占l0分，特殊動作占25分），≥90分為優，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差[7]，并調查患者術后5個月肘關節僵硬發生率及對護理服務的滿意度，以評價干預效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者術后5個月肘關節功能Mayo評分、發生肘關節僵硬例數及對護理服務滿意度進行對照比較，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組肘關節功能Mayo 評分明顯高于對照組，肘關節僵硬發生率明顯少于對照組，且實驗組無一例發生肘關節僵硬，實驗組對護理服務的滿意度達到了100%，明顯高于對照組，見表2。

3 討論

3.1 FMEA模式護理能有效防范肘關節僵硬的發生

FMEA強調的是“事前預防（Before-the event）”，而非 “事后糾正（After-the fact）”，是從第一道防線就將缺陷消滅在萌芽之中的有效工具。研究結果顯示，實驗組術后5個月的肘關節僵硬發生率明顯低于對照組，且實驗組無一例發生肘關節僵硬，可見，FMEA護理模式確能發揮其第一道防線的作用，預見發生肘關節僵硬的原因而進行前瞻性護理，有效防范肘部骨折術后肘關節僵硬的發生，是臨床行之有效的風險預測及控制方法。

3.2 FMEA模式護理能提高護理質量和效果

FMEA模式能早期預見和防范導致術后肘關節僵硬發生的各個環節和因素，護理目標明確，并由專人負責跟蹤監測，對臨床護理工作有一個清晰的指引作用，使患者能得到有的放矢、專業規范的護理。從實驗組低的肘關節僵硬發生率、高的肘關節功能Mayo 評分和100%的護理服務滿意度可證明，運用該模式進行護理不僅能預防術后常見并發癥的發生，且能促進術后關節功能的康復，幫助患者早日回歸家庭和社會，體現出令患者滿意的護理服務質量和護理服務效果。

3.3 FMEA模式護理能減少醫患糾紛、和諧醫患關系

肘關節是創傷后最易發生僵硬的關節之一，有文獻報道其發生率高達10%～15%[8]。肘關節僵硬的治療是一個異常艱辛的過程，不僅給患者造成巨大的痛苦或難以逆轉的病廢，而且整個治療過程的延長對臨床醫師是個巨大的考驗，對手術者也是個不小的打擊，有部分還造成醫療糾紛。由此可見，預防肘部骨折術后肘關節僵硬的發生，是骨科醫護工作者所面臨的重要課題，也是減少醫患糾紛的有效方法。從本研究結果可見，FMEA模式護理能降低肘關節術后肘關節僵硬發生率，減輕該手術并發癥帶給患者的痛苦，并能促進患者康復，提高患者對護理服務的滿意度，對于減少醫患糾紛、和諧醫患關系起到了有效的作用，有較高的臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

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[5] Aoyagi K，Koufuji K，Yano S，et al.Immunohistochemical study on the expression of cyclin D1 and E in gastric cancer[J].Kurume Med J，2000，47（3）：199-203.

[6] 周佛香.FMEA失效模式在護理流程改造的應用[J].現代護理，2009，35（6）：83-84.

[7] 蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：396.

[8] 公茂琪，查曄軍，劉興華，等.肘關節松解術治療創傷后肘關節僵硬：附258例報告[J].中華創傷骨科雜，2012，14（2）：122-126.

（收稿日期：2013-05-24）