結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療

[摘要] 目的 探討有效的外科手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 方法 對(duì)我院2009年12月～2012年12月期間采取外科治療的300例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（其中20例伴癌變）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)調(diào)查，300例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者所采取的手術(shù)分別有4種，包括全切除術(shù)、次全切除術(shù)、甲狀腺局部切除術(shù)以及結(jié)節(jié)摘除術(shù)。300例患者的手術(shù)過程順利，術(shù)后未有呼吸困難、血腫、傷口感染、喉頭水腫、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，手術(shù)總治愈率為98.33%，術(shù)后隨訪期間有5例患者（非伴癌變患者）復(fù)發(fā)。 結(jié)論 合理的外科手術(shù)方式治療對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有明顯的療效，復(fù)發(fā)率低、痊愈率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；外科治療

[中圖分類號(hào)] R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-39-02

The surgical treatment for nodular goiter

YAO Jinke HE Wenguang HU Caixue

The People's Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province，Zengcheng 511300，China

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment for nodular goiter（NG）. Methods The clinical data of 300 cases with nodular goiter was analyzed by using the surgical treatment from Dec.2009 to Dec.2012 in our hospital retrospectively. Results There were four main strategies were included：total thyroidectomy，subtotal thyroidectomy，local mass resection for thyroid carcinoma and nodule excision among 300 patients with nodular goiter.The operation went smoothly，without complication such as dyspnea，hematoma，infection，laryngeal edema and injury of superior laryngeal nerve，etc.The total cure rate of operation was 98.33%，recurrence（non-combined with canceration patients）occurred in 5 of 300 patients after operation follow-up. Conclusion The reasonable surgical procedure has a better effect， lower recurrence rate and higher cure rate in the treatment of nodular goiter patients，and Is worth in on promoting the application clinically.

[Key words] Nodular goiter；Surgical treatment

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）屬于甲狀腺中常見良性疾病中的一種，通常是因?yàn)閺浡约谞钕倌[發(fā)展而成，通常認(rèn)為引起NG的主要原因有5個(gè)，分別是缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、高碘、基因突變、激素合成障礙[1]。NG的典型癥狀有多種，例如喉返神經(jīng)、頸深大靜脈、食管、氣管等受到壓迫，NG可采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，若患者有甲亢或是惡變的跡象，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。本研究通過研究分析300例患者的臨床資料，探討外科治療在NG中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共300例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男55例，女245例，年齡17～70歲，平均（36.8±5.2）歲；病程最短的不足月，最長的長達(dá)16年。經(jīng)術(shù)后病理診斷，280例確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；20例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴癌變，占6.67%，癌變結(jié)節(jié)大小<2 cm，未侵犯突破包膜，無轉(zhuǎn)移灶。

1.2 術(shù)前診斷

經(jīng)過術(shù)前診斷，患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部位：67例單側(cè)甲狀腺腫，占22.33%；217例雙側(cè)甲狀腺腫，占72.33%，其中16例為部分胸骨后甲狀腺腫5.33%；經(jīng)X線檢查，正位片結(jié)果顯示有120例患者的氣管有偏移情況，側(cè)位片結(jié)果顯示有55例患者的氣管有受壓現(xiàn)象。均無明顯淋巴結(jié)腫大情況。

1.3 手術(shù)治療

采用頸叢麻醉或是全身麻醉，手術(shù)取平臥位并墊高肩部，沿著皮膚紋理取弧形切口，進(jìn)入甲狀腺中外層被膜以及固有膜兩者間的間隙處，處理腺體，結(jié)扎后切斷上動(dòng)靜脈。處理下靜脈時(shí)與腺體背面相距一段距離，處理中下靜脈，止血，關(guān)閉切口，放置引流。手術(shù)方式，見表1。

2 結(jié)果

300例NG患者所采取的手術(shù)包括全切除術(shù)、次全切除術(shù)、甲狀腺局部切除術(shù)、結(jié)節(jié)摘除術(shù)。300例患者的手術(shù)過程順利，術(shù)后未有呼吸困難、血腫、傷口感染、喉頭水腫、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后獲得隨訪的患者共281例，隨訪期間有5例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后病理均為無伴癌變，均為術(shù)后2年以上復(fù)發(fā)，增大緩慢，無惡變跡象，未再次手術(shù)。20例伴癌變患者，癌變結(jié)節(jié)大小<2 cm，未侵犯突破包膜，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。300例患者中有295例患者在手術(shù)后痊愈，占98.33%。

3 討論

近幾年，在我市結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所占比例不斷上升，已成為甲狀腺疾病中的第一位。發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚。目前認(rèn)為引起甲狀腺腫的因素可能有多種，例如環(huán)境污染、土壤污染、水源污染、藥物、食物等。放射性損傷不僅可致癌，還會(huì)引起甲狀腺功能的降低，特別是遠(yuǎn)期功能。患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者具有先天性的代謝性缺陷，使甲狀腺腫發(fā)生代償性的過度增生。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為甲狀腺結(jié)節(jié)常見良性疾病中的一種，通常是因?yàn)閺浡约谞钕倌[發(fā)展而成，其中結(jié)節(jié)屬于復(fù)原反應(yīng)而生成的產(chǎn)物[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有多種形態(tài)，結(jié)節(jié)是因彌漫性甲狀腺腫的不均勻增生而形成，壞死后發(fā)生囊性病變，進(jìn)而導(dǎo)致了囊腫的形成，部分可引起甲亢或是其他惡性病變。由于血供不足，不同區(qū)域會(huì)引起不同的變化，例如鈣化、纖維化、壞死、變性等。一旦結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、囊性變、出血或壞死等變化，藥物治療將難以起到良好的治療效果。

現(xiàn)階段，臨床較采用藥物治療控制>6 mm結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的情況較為少見，多數(shù)情況均是采用手術(shù)治療方法。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療中，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率與切除范圍是其最主要的問題。根據(jù)甲狀腺病變情況，盡量降低結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)幾率是手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的原則。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征分別有[3-4]：（1）細(xì)針穿刺活組織的檢查結(jié)果呈惡性/可疑惡性；（2）腫塊具有活動(dòng)性差、質(zhì)地硬、增長速度迅速等特點(diǎn)，且無法排除惡性可能；（3）腫塊過大，影響美觀；（4）患者具有氣管壓迫、食管壓迫等癥狀；（5）患者并有繼發(fā)性甲亢癥狀；（6）胸骨后甲狀腺腫；全切除術(shù)、次全切除術(shù)、甲狀腺局部切除術(shù)、結(jié)節(jié)摘除術(shù)等手術(shù)是現(xiàn)階段結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常用的手術(shù)治療方法，手術(shù)期間，應(yīng)結(jié)合結(jié)節(jié)的詳細(xì)信息（例如擠壓程度、增生程度、組織大小、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)部位等），在確保完全切除結(jié)節(jié)包塊的基礎(chǔ)上，盡量保留正常的甲狀腺組織，尤其是位于底部的腺體組織。

預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)策：（1）在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療中，不論是采取次全切除術(shù)手術(shù)還是全切除手術(shù)，患者自身的免疫能力較差，易引起系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，是患者的生活質(zhì)量受到影響。因此，在手術(shù)期間應(yīng)慎重切除甲狀腺組織，對(duì)于正常的組織盡可能保留，術(shù)后做好患者的隨訪治療工作。因?yàn)殡p側(cè)腺體全切手術(shù)后，需要一直服用甲狀腺素進(jìn)行治療，但是服用甲狀腺素對(duì)于絕經(jīng)后的婦女傷害較大，可能會(huì)引起房顫、心臟肥大、骨質(zhì)疏松等情況，因此在手術(shù)后仍需要對(duì)患者的T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）的水平持續(xù)監(jiān)測(cè)[5]，結(jié)合患者激素的缺乏情況以及自身的耐受性，適當(dāng)給予外源性甲狀腺素，將終身療法轉(zhuǎn)變?yōu)樘娲煼ǎ瑢?duì)促甲狀腺激素的分泌情況進(jìn)行抑制，緩解剩余甲狀腺組織的增生情況，防止其再次病變；（2）在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療中，不管是采取何種切除術(shù)，手術(shù)中都應(yīng)該盡可能留下甲狀腺背面，以預(yù)防甲狀旁腺被誤切或是受到縫扎、鉗夾等傷害[6]。

綜上所述，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床治療中采取外科手術(shù)治療的療效明顯，短期治愈率高。但從長時(shí)間觀察及既往的研究報(bào)道中均有易復(fù)發(fā)的情況。值得注意的是，手術(shù)前，應(yīng)結(jié)合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的具體情況選擇適合的手術(shù)方法，尤其結(jié)節(jié)較多者可行全切除術(shù)，保障手術(shù)的有效性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7]。此外，還需過治療期間的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，術(shù)前掌握患者的手術(shù)指征，術(shù)中細(xì)心操作，術(shù)后做好護(hù)理，以充分發(fā)揮外科手術(shù)的療效。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-14）