血栓通注射液對急性腦梗死患者臨床療效及管性假性血友病因子的影響

[摘要] 目的 觀察血栓通對急性腦梗死（ACI）患者的臨床療效及治療前后血清血管性假血友病因子（vWF）水平的變化。 方法 對84例ACI患者進行回顧性分析，根據治療方法分為治療組和對照組，每組42例，兩組均常規脫水、維腦路通、胞二磷膽堿應用及對癥處理。治療組加用血栓通治療。回顧性分析用藥前后臨床療效及血清vWF水平的變化。 結果 治療組與對照組比較，臨床療效與血清vWF水平差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 血栓通可有效改善腦梗死患者臨床癥狀，降低血清vWF水平。

[關鍵詞] 血栓通注射液；腦梗死；vWF

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-57-02

Therapeutic efficacy of Xueshuantong injection in the treatment of acute cerebral infarction and its effects on vWF

LI Shize ZHANG Yong WANG Zeshuai

Department of Neurology， Zhengzhou Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of Xueshuantong in the treatment of acute cerebral infarction （ACI） and its influence on serum von Wilebrand Factor （vWF） level. Methods 84 patients with acute cerebral infarction were randomly into control group of 42 cases and drug-treated group of 42 cases. All patients received the same treatment， such as diutetics and cytidine diphosphate choline. While different with control group， the patients in drug-treated group were treated with Xueshuantong in addition. Then we analyzed prospectively the therapeutic effect of Xueshuantong and its influence on serum vWF. Results The therapeutic efficacy of drug-treated group was significantly higher than that of control group （P<0.01）； the difference in serum vWF concentration between two groups was significant （P<0.01）. Conclusion Xueshuantong can efficiently improve the symptoms of patients with acute cerebral infarction and down-regulated the serum vWF level.

[Key words] Xueshuantong injection； Cerebral infarction； vWF

近年來，對缺血性卒中的發病機制的研究取得了很大進展，急性腦缺血時的血栓形成和內皮細胞損傷成為研究的熱點。我們通過血栓通針治療急性腦缺血患者，觀察臨床療效和血清血管性假血友病因子（vWF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例急性腦梗死患者選自2011年8月～2012年8月在我院神經內科的住院患者，所有患者均符合1996年全國第4屆腦血管病學術會議第3次修訂的診斷標準，經頭顱CT確診，根據治療方法分為治療組和對照組。其中治療組42例，男30例，女12例，年齡42～78歲，平均（62.5±3.5）歲。對照組42例，男28例，女14例，年齡43～78歲，平均（64.2±4.1）歲。兩組組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用維腦路通（山西津華藥業有限公司，H14023055）400 mg加生理鹽水注射液250 mL和血栓通注射液500 mg（廣西梧州制藥股份有限公司，Z45021770）加生理鹽水注射液250 mL，靜脈點滴；對照組用維腦路通注射液400 mg加生理鹽水250 mL，靜脈點滴，兩組均1次/d，14 d為1個療程，共2個療程。兩組均常規脫水、胞二磷膽堿應用及對癥處理。

1.3 臨床療效判定

根據1996年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議第3次修訂的標準：《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度及療效評分標準》，對所有患者均在治療前和治療后進行神經功能缺損程度進行評估，依照神經功能缺損評分減少程度的百分比分為基本治愈、顯著進步、進步和無效。具體如下：基本治愈為減少91%～100%；顯著進步為減少46%～90%；進步為減少18%～45%；無效為減少<18%。顯效=基本痊愈+顯著進步；總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 血清vWF水平測定

用真空負壓管取被檢者清晨空腹靜脈血3 mL。于1 h內以3000 r/h離心20 min，取血清于-70℃冰箱保存待測。采用ELISA法測定血清vWF的濃度，所有操作均按照試劑盒說明書進行。主要儀器有芬蘭產全自動洗板機（Wellwash

1.5 統計學處理

采用SPSS10.0軟件分析，組間比較采用t檢驗或Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后療效比較

兩組患者的顯效率分別為35.7%和64.3%，總有效率分別為73.8%和95.2%。兩組療效經Ridit分析，P=0.006，結果提示差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清vWF濃度的比較

兩組患者治療后血清vWF水平均較治療前明顯降低，差異有統計學意義，其中對照組t=6.32，P=0.007，治療組t=8.71，P=0.005。與對照組相比，治療組血清vWF濃度降低更加明顯，差異有統計學意義（t=7.56，P=0.008）。見表2。

3 討論

血栓通注射液系三七總皂甙注射液，是由中藥三七提取的活性物質“三七總皂甙”配制而成的，能夠明顯降低機體耗氧量，增加機體對缺氧的耐受力，并且能夠擴張腦血管，改善微循環，增加腦血流量而達到治療腦缺血的目的[1]。近代藥理研究顯示，三七總皂甙能夠延長特異性和非特異性血栓形成時間，降低血液黏度和紅細胞壓積，促進纖維蛋白原分解，降低纖維蛋白含量，縮短紅細胞與血小板的電泳時間，從而降低血漿黏度，促使紅細胞表面電荷增加，能夠使紅細胞均勻地分散到血漿中，從而可以增加血液的流動性。通過增加血小板表面電荷，可以抵制血小板的聚集、黏附反應，可以達到防止血栓形成、延長血栓形成時間，減少栓子延長[2]。三七總皂甙能夠抑制血小板的聚集，明顯延長實驗性血栓形成時間，抑制實驗性血栓形成及其發展，其抑制率為92%；三七總皂甙通過降低腦細胞耗氧量，達到延長細胞生存時間的作用，減少缺血半暗帶，從而縮小梗死范圍，降低致殘率和死亡率[3]。據文獻報道，三七總皂甙的神經保護作用可能有一部分與其作用于缺血缺氧所致的血管內皮細胞損傷的保護作用有一定的關系[4]。本實驗表明：血栓通治療組的顯效率和總有效率與對照組相比有顯著差異，明顯高于對照組，說明血栓通對急性腦梗死患者的治療效果明顯優于對照組。

血管性假血友病因子是一種主要由內皮細胞與巨核細胞合成的，分子量較大的，具有黏附功能的糖蛋白。僅在成熟的內皮細胞上存在，目前是公認的內皮細胞標記物，它能夠反映內皮細胞的功能狀態[5]。vWF分子結構上含有血小板膜糖蛋白Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa及肝素和膠原的結合位點，是血小板粘附到受損血管壁上不可缺少的成分[6]。vWF是能夠反映血管內皮細胞損傷和血栓形成的一個指標，是血管基底膜與血小板黏附的主要黏附蛋白[7]。一旦血管的內皮細胞收到損傷，存在于其中的vWF便可以釋放到血管內皮下或血漿，從而使血中vWF濃度增加，誘導血小板的活化、聚集，可以通過激活凝血因子，促進血栓形成與發展，因此vWF在血栓的形成與發展機制中發揮了重大的作用[8]。通過檢測vWF的水平，可以作為判斷腦梗死急性期腦血管內皮功能狀態和受損程度的指標。降低vWF水平，可以抑制上述導致急性期腦損傷的過程。抗vWF的藥物研制與應用可能通過減輕血管內皮損傷的程度，達到減輕由腦缺血所導致的腦損傷的作用。我們的觀察發現，兩組患者治療后血清vWF水平較治療前明顯降低，說明降低vWF水平可以達到治療腦缺血的作用，而且治療組治療后血清vWF水平明顯低于對照組，說明治療組的血管內皮功能優于對照組，血管內皮受損程度少于對照組，說明血栓通的作用明顯優于對照組。

通過以上的試驗結果，我們可以看到：血栓通能夠顯著降低血清vWF的濃度，改善急性腦梗死的臨床療效，可能與其抑制血栓形成，減輕血管內皮細胞損傷有關。但是血栓通降低vWF濃度的確切機制還有待于進一步探討。

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（收稿日期：2013-05-24）