藥疹139例臨床分析

[摘要]目的 分析我院患者藥疹的主要致敏藥物及類型，以促進臨床安全、合理的用藥。 方法 采用回顧性調查分析方法對我院2005年1月～2012年12月收治的139例藥疹患者臨床資料進行分析。 結果 由抗生素所致藥疹最多，其中頭孢菌素類28例，青霉素類19例，解熱鎮痛類位居第2，生物制品位居第3；而藥疹類型以發疹型、蕁麻疹型、固定性藥疹多見。 結論 主要致敏藥物為抗生素類、解熱鎮痛藥和生物制劑，主要藥疹類型為發疹型、蕁麻疹型、固定性藥疹。

[關鍵詞]藥疹；臨床分析

[中圖分類號] R758.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-70-02

Clinical analysis of 139 cases of drug eruption

ZHANG Xinjun WANG Aoxue ZHANG Yunying KE Fei TU Caixia

Department of Dermatology，the Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

[Abstract] Objective To analyze the main sensitizing drugs and types of drug eruption in our hospital in order to promote the safe and rational clinical drug use. Methods The clinical data of 139 patients with drug eruption admitted to our hospital from January 2005 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results Antibiotics induced drug eruption ranked first，of which 28 cases were cephalosporins and 19 cases were penicillins；antipyretic analgesics ranked second and biological products ranked third. The common drug eruption types were exanthema，urticaria and fixed drug eruption. Conclusion The major sensitizing drugs are antibiotics，antipyretic analgescis and biological products. The major drug eruption types are exanthema，urticaria and fixed drug eruption.

[Key words] Drug eruption；Clinical analysis

藥疹是藥物不良反應最常見的表現形式，病情危重者可危及生命。隨著新藥物的不斷問世、人們平均壽命的延長、藥物濫用，藥疹的發生亦隨之增加。現將我院2005～2012年收治的139例住院藥疹患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共139例，均為大連醫科大學附屬第二臨床學院皮膚科住院病例。其中男77例，女62例，年齡4～86歲，平均（47.83±18.33）歲。

1.2 既往過敏史、潛伏期及致敏藥物

既往有明確藥物過敏史者47例，有明確潛伏期者115例，一般潛伏期10 min～10 d，其中80%發生于用藥1周內。致敏藥物以抗生素類、解熱鎮痛類和生物制品類多見。其中抗生素59例（42.45%），主要有頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類；解熱鎮痛藥19例（13.67%），主要有撲熱息痛；生物制品類17例（12.23%），主要有破傷風抗毒素和狂犬疫苗。

1.3 用藥方式

139例患者中自行服藥28例（20.14%），醫生處方給藥108例（77.70%），不明3例（2.16%）。其中靜脈注射84例（60.43%），肌肉注射21例（15.11%），口服29例（20.86%），皮膚外用藥膏5例（3.60%）。

1.4 致敏藥物與藥疹類型

由表1可見，由抗生素所致藥疹最多，其中頭孢菌素類28例，青霉素類19例，解熱鎮痛類位居第2，生物制品位居第3。而藥疹類型以發疹型、蕁麻疹型、固定性藥疹多見。

1.5 系統損害

其中發熱57例（41.01%）；血常規檢查異常者54例（38.85%），其中白細胞升高者43例，嗜酸細胞升高者31例；肝功能異常者25例，表現為轉氨酶、膽紅素升高，其中重癥藥疹均發生不同程度的肝功能損害；腎功能異常者10例，表現為BUN，Cr升高；尿常規檢查異常者17例，表現為蛋白尿、血尿及少許白細胞。并發癥全部發生于重癥藥疹，主要為創面化膿性感染、肺部感染、真菌感染、水及電解質紊亂、低蛋白血癥等。

2 治療及轉歸

所有患者均先停用可疑致敏藥物，除重癥藥疹外，用抗組胺藥、鈣劑、維生素C、小劑量皮質激素，均獲痊愈，療程3～10 d。重癥者在以上治療的基礎上加大糖皮質激素用量，直至體溫正常，皮疹基本消失開始減量，改口服糖皮質激素，根據病情每隔一定的時間減量，直至停藥，同時給予支持療法及抗生素，預防感染。療程最長者為37 d，無死亡病例。

3 討論

隨著新藥的廣泛應用，不同時期用藥傾向不同，不同地區常見病及用藥習慣的不同，發生藥疹的致敏藥物也有所不同。既往一般認為常見的致敏藥物為抗生素、解熱鎮痛藥、磺胺類、安眠鎮靜藥等。本文資料顯示，在致敏的藥物中抗生素和解熱鎮痛藥仍位居第1、2位，與既往文獻報道相符合。抗生素引起的藥疹中頭孢菌素類和青霉素類占有很大比例，除藥物因素外也與其臨床使用頻率高、甚至濫用相關；本資料中頭孢菌素類抗生素為主要的致敏藥物，與何志新等[1-3]報道的青霉素為主不一致，這與近年來臨床醫生認識到青霉素類抗生素易致過敏而減少使用并且不斷有新的抗生素特別是頭孢菌素廣泛使用有關。解熱鎮痛藥引起的藥疹則與復合制劑種類增多及患者自行服用有關，由其引起的19例中，因輕度發熱而使用者占22%，充分說明濫用藥物的危害。生物制品（主要是破傷風抗毒素和狂犬疫苗）列第3位，考慮與近年來逐漸升溫的寵物熱有關。而有些以往常見的致敏藥物（如磺胺類藥物），由于近年來臨床上應用減少，其引起的藥疹亦相應減少[4-5]。

本次藥疹的類型排在首位的是發疹型，其次是蕁麻疹型和固定性藥疹。其中痢特靈、血清制品如狂犬疫苗幾乎均引起蕁麻疹型藥疹，而解熱鎮痛藥及磺胺類藥物則為固定性藥疹致敏藥物主要致敏藥物。這與文獻報道的藥疹致敏藥物基本類同[6-7]。致敏藥物與皮疹類型的關系見表1。

總之，大多數藥物的不良反應發生率極低（0.1%），但有些常用藥物（如半合成青霉素和磺胺甲噁唑/甲氧芐啶）的不良反應發生率卻很高（3%～5%）。為了減少藥疹的發生，臨床醫師在用藥前應詳細詢問患者病史及藥物過敏史，用藥應簡單，避免藥物聯用，盡可能杜絕濫用藥物，注意交叉過敏[8-9]，提高患者對藥疹的認識和警惕，一旦發現藥疹，應立即停用可疑藥物，及時就醫治療，避免不良反應的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-20）