補中益氣湯加減對氣虛型月經過多的治療分析

[摘要] 補中益氣湯是治療氣虛下陷的主要方劑，對月經過多氣虛型的治療也頗有奏效。其組成以補氣補血為主，臨床治療月經過多應根據臨床癥狀配伍化瘀止血、補腎健脾等方法，臨床中也應注意實證發熱等情況禁用本方。

[關鍵詞] 補中益氣湯；月經過多；治療

[中圖分類號] R271 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-84-02

Treatment analysis of menometrorrhagia of qi-deficiency type with Buzhong Yiqi decoction plus-minus

LIU Rongxiu

Clinic Room， Urban Employment Demand Training Center of Shandong Province， Jinan 250001， China

[Abstract] Buzhong Yiqi decoction is the main prescription for collapse from qi deficiency， and can produce effect with menometrorrhagia of qi-deficiency type. This prescription is in order to supplement qi blood primary， but in clinical treatment we should compatibility of medicines with huayuzhixue and bushenjianpi medicine follow the clinical symptoms and should pay attention to have fever temperature because of demonstration therefore forbidden this prescription.

[Key words] Buzhong Yiqi decoction； Menometrorrhagia； Treatment

月經過多是指月經量較正常明顯增多，而周期基本正常者。補中益氣湯主要治療月經過多氣虛型，其臨床表現為經行量多，色淡紅，質清?。簧衿Ｖ?，氣短懶言，小腹空墜，面色恍白，舌淡，苔薄，脈細弱。補中益氣湯是金元時期李東垣創立的甘溫除熱法的代表方劑，主治脾胃氣虛而致發熱。此外，他主張根據四時氣候變化規律及五臟間關系而用藥，并通過對補中益氣湯化裁加減，將其廣泛地應用于臨床各科。后人汲取其思想精華，將其廣泛地應用于現代臨床，診治疾病百余種，并且取得較好的療效。本資料主要是其對月經過多的治療及作用原理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年2月～2013年2月門診治療氣虛型為主月經過多患者42例，主要癥狀：月經量多，經期基本正常，月經周期25～32 d，每次月經5～8 d，使用衛生巾個數均>30個，頭暈乏力。年齡34～51歲，病程1～6年，排除其他原因（如人工流產、腫瘤、血液系統疾病等）導致的月經過多。

1.2 證候分析

氣虛則沖任不固，經血失于制約，故經行量多，氣虛火衰不能化血為赤，故經色淡紅，質清稀，氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛失于升提，故小腹空墜；氣虛陽氣不布，故面色恍白；唇舌色淡脈沉細數為氣虛之征；氣虛則血行不暢，出現淤血血塊。

1.3 方法

給予補中益氣湯及上述加減治療，3個月為1個療程，并觀察治療效果。原方藥物組成：黃芪一錢，甘草五分，人參（去蘆）三分，當歸身（曬干），橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白術三分。每日1劑，水煎服。早晚各服1次。

1.4 補中益氣湯加減

經期伴隨血塊多，腹痛，可加益母草30 g，三七粉9 g（沖服），生蒲黃9 g，以化瘀止血止痛，加生地炭15 g，地榆炭15 g，棕櫚炭15 g，生牡蠣30 g等以固澀止血。癥狀若見氣虛伴血瘀證，瘀血內阻，新血不能歸經，乘經行之際而妄行，氣虛不能攝血，經量增多，血塊增多，臨床應加用化瘀止血藥，不可純用收澀止血藥。經期伴腰骶冷、酸痛，大便溏薄者，可加補骨脂9 g，炒續斷15 g，炒杜仲12 g，以溫補脾腎，固沖止血，若氣虛明顯，組成中黃芪可加量，并應用炙黃芪。非經期治療應以原方加以補氣健脾養血之藥調理如茯苓、當歸、白芍等。

1.5 觀察指標

記錄觀察患者治療前后臨床癥狀，每次月經天數及月經周期所用衛生巾個數。

2 結果

本組42例患者均自覺月經量明顯減少，每月經周期所用衛生巾少于30個，頭暈乏力明顯等癥狀減輕。

3 病案舉例

女，36歲，2005年3月10號初診。患者月經經行量多，伴有血塊多，下腹墜痛，頭暈，乏力。但月經的周期及經期均正常。平素感周身乏力，大便偏稀。舌淡，苔薄白，脈細弦。曾服用西藥氨甲環酸片止血，及當歸養血片等藥調理，效果不佳。經期治以補氣化瘀止血，藥用：炙黃芪30 g，黨參30 g，升麻9 g，炒白術15 g，炙甘草9 g，陳皮9 g，當歸身9 g，益母草30 g，生蒲黃9 g，地榆炭15 g，棕櫚炭15 g，水煎服，每日1劑。非經期治以補氣健脾養血，藥用：炙黃芪15 g，黨參15 g，升麻9 g，炒白術15 g，炙甘草9 g，陳皮9 g，當歸身9 g，茯苓9 g，炒杜仲12 g，炒川斷12 g，水煎服，每日1劑。經調理3個月經周期，患者月經量減少至正常月經量，血塊減少，經期已無腹痛，小腹下墜感明顯減輕，無頭暈及乏力，非經期已無周身乏力，大便正常。停藥半年后隨診未再復發。

4 討論

月經過多祖國醫學認為其主要病機是沖任不固，經血失于制約。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。素體虛弱，或飲食失節，或過勞久思，或大病久病，損傷脾氣，致使中氣不足，沖任不固血失統攝，以致經行量多，久之可致氣血兩虛[1-2]。明代《證治準繩·婦科·調經門》認為“經水過多，為虛熱，為氣虛不能攝血”。景岳云：“調經之要，貴在補脾胃，以資血之源?！睔鉃檠獛洠S氣行，脾氣虛則生化無源，統攝無力，以致沖任不固，用補中益氣湯以資血之源，同時又能攝血。

本病在發展過程中，由于病程日久，常致氣隨血耗，陰隨血傷，或熱隨血泄而出現由實轉虛，或虛實兼加之象，如氣虛血熱、陰虛內熱、氣陰兩虛而夾血瘀等證[3]，因此我們在應用補中益氣湯時應根據癥狀辨證論治，隨證加減。補中益氣湯在于補氣與升提藥同用，故凡脾氣虛，中氣不足所引起的諸虛百損之疾，在上者宜補，在下者宜提[4]。李東垣在方劑組成中運用了以歸脾經和肺經為主的藥物，是因為補中氣即補脾氣，因此入脾經藥物最多，并無疑義；而肺主一身之氣，脾氣的運動與肺的功能有莫大的聯系，故用藥多入肺經，且一些藥物本身就兼入脾肺兩經。表明整個組方的特征是溫補升發脾氣[5-7]。脾為后天之本，氣血生化之源，治療氣虛型月經過多應從補氣，特別是補脾氣入手，以保證氣血生化有源；脾也具有統攝血液，防止血逸于脈外的作用。治病必求治本，補中益氣湯在于治本，但臨床必須根據實際情況進行標本兼治加以固澀化瘀止血藥。脾旺統血攝血有權，涼血、收澀而止血，血見黑則止[8-10]，標本兼治，疾病乃愈。陰虛火旺及實證發熱者禁用本方。下元虛憊者，亦不可服用本方，正如陸麗京所說：“此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水消竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也?！埃ā豆沤衩t方論·卷一》）臨床應用補中益氣湯，如遇肝陽亢盛，頭痛眩暈，面紅目赤者亦應慎用本方；如遇胸悶納少，舌苔黃膩而兼濕阻者，黃芪應減量，或加蒼術，與白術同用，可緩和黃芪的滋膩。

月經過多的病因復雜，徐慧軍等[9]采用安沖湯止血調經治療月經過多，并推斷其機制，認為其療效可能是通過降低子宮內膜雌、孕激素受體的含量，從而影響E2和P對子宮內膜的作用。臨床中應辨病辨證準確后，才可對癥施藥，若無虛證表現，則不宜應用補中益氣湯。并囑患者平時注意飲食調節，避免辛辣刺激等食物；避免過度勞累，防止病情反復難愈。

[參考文獻]

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[9] 徐慧軍，張英杰，薛輝，等.安沖湯治療月經過多 經期延長的臨床觀察及研究[J].中華中醫藥學刊，2010，28（8）：1696-1698.

[10] 黃秀英.月經過多的原因及臨床處理[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（12）：3591.

（收稿日期：2013-05-30）