七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術中的應用

[摘要] 目的 探討七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術中的應用。方法 回顧性分析68例患兒全麻下進行小兒耳鼻喉手術，根據麻醉方法分為丙泊酚復合瑞芬太尼組（A組）和七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚組（B組），每組患兒34例。麻醉誘導后，A組麻醉方法，通過持續輸入丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉；B組麻醉方法，在A組的基礎上同時持續吸入七氟醚。以手術麻醉前T0時刻的血流動力學和心肺功能指標為基礎值，兩組患者對比麻醉前后和麻醉恢復各個時期的各指標變化。結果 A組血流動力學HR、SBP、SBP等指標比B組波動幅度大。B組的麻醉效果比A組穩定。 麻醉術后恢復情況，A組對應時間顯著短于B組（P<0.05），躁動方面B組少于A組。結論 七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術中血流動力學更穩定，麻醉效果良好，發生躁動概率較低。

[關鍵詞] 七氟醚；瑞芬太尼；丙泊酚；小兒耳鼻喉手術；麻醉效果

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-90-02

Application of sevoflurane combined with remifentanil and propofol under general anesthesia in pediatric ENT surgery

HU Xiaoming HUANG Dehui LIU Chenyun MAI Yongkai

The People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To investigate the application of sevoflurane combined with remifentanil and propofol in pediatric ENT operation. Methods 68 patients with pediatric otorhinolaryngology operation under general anesthesia， were randomly divided into propofol and remifentanil group（group A）， and sevoflurane combined with remifentanil and propofol group（group B）， with 34 cases each. After induction of anesthesia， group A was maintained anesthesia through the continuous input of propofol and remifentanil； group B was taking the continuous inhalation of sevoflurane at the same time， on the basis of group A. The changes of the index at each period of anesthesia were compared before and after anesthesia between the two groups， based on the value of hemodynamics and heart and lung function index at T0 time before anesthesia. Results HR， SBP， SBP and hemodynamic index in group A had a higher fluctuation than those in group B. The anesthesia effect was more stable than that in group B. The recovery corresponding time in group A was significantly shorter than that in group B after anesthesia （P<0.05）， and the agitation in group B was less than that in group A. Conclusion Sevoflurane combined with remifentanil and propofol in pediatric otolaryngology， the blood flow dynamics had a more stable operation，better anesthetic effect， lower probability of emergence agitation.

[Key words] Sevoflurane；Remifentanil；Propofol；Pediatric otorhinolaryngologic operation；Anesthesia effect

七氟醚有血氣分配系數低等特點，通過通氣量大小和快慢控制麻醉深度，麻醉迅速，吸入停止后可以迅速排出體外，蘇醒也非常迅速[1]。許多文獻報道丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用麻醉效果平穩，副作用少，兩者協同作用，瑞芬太尼降低了丙泊酚用量[2]。本次研究采用七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚對小兒耳鼻喉手術實行全身麻醉，麻醉效果具有迅速起效，無不良反應，手術過程中血流動力學平穩等優點，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月～2012年11月收治的進行耳鼻喉手術的患兒68例，年齡4～9歲，體重15～39 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。術前無嚴重心肺及肝腎疾患，血壓無異常，呼吸系統無異常，無哮喘等病史。將所有患者根據麻醉方法分為兩組（A、B兩組），每組34例患兒，A 組持續輸注丙泊酚和瑞芬太尼。B組麻醉方法，在A組的基礎上同時持續吸入七氟醚。

1.2 方法

患兒入室后，首先常規的麻醉誘導，手術前半小時肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉，用量分別為0.01 mg/kg、3 mg/kg，連接監護儀器，對收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等進行監測。面罩吸氧開始后，開放靜脈滴注，兩組靜脈給藥1～2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030200）、1～2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，H20040079）、0.05～0.1 mg/kg咪達唑侖（上海羅氏制藥有限公司，H20010311）、0.1～0.3 mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869）[2-3]。A組通過調節

瑞芬太尼和丙泊酚微量輸入量調節麻醉深淺和時間，待手術結束停止使用丙泊酚和瑞芬太尼；B組通過在A組基礎上加七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，H20080681）吸入維持，手術結束前10 min左右停止吸入七氟醚。兩組麻醉過程中深度的控制，及時調整麻醉劑注射或者吸入用量，在保證血流動力學和心肺功能指標波動不大的情況下，肌肉松弛，無明顯躁動，保證手術的正常進行。

1.3 麻醉效果觀察指標

麻醉開始實施后，監測儀器分別監測記錄麻醉劑注入前后（T0和T1）、手術開始和結束（T2和T3）血流動力學情況變化，對DBP、SBP、HR等進行連續監測。手術結束后蘇醒情況的觀察，記錄手術完成后自主呼吸恢復、睜眼、拔管、定向力恢復時間（分別：T4、T5、T6、T7）以及躁動患兒發生率。手術中出現低血壓必須及時處置，靜注麻黃素等。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，數據進行t檢驗，用（）表示所監測數據，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組血流動力學比較

A、B兩組血流動力學比較如表1所示，T0時刻兩組血流動力學無明顯差異，T1、T2、T3時刻A組血流動力學HR、SBP、SBP等指標 相比于T0時刻均有顯著性差異（P<0.05）；T1、T2、T3時刻B組血流動力學HR、SBP、SBP等指標相比于T0時刻，只有HR和DBP有顯著性差異（P<0.05）。A與B組相比，各指標也有顯著性差異（P<0.05），結果說明A組血流動力學HR、SBP、SBP比B組波動幅度大，B組的麻醉效果比A組穩定。

2.2 A、B兩組術后蘇醒情況和術中躁動發生概率比較

麻醉術后恢復情況如表2所示，A組的T4、T5、T6和T7相比于B組，A組對應時間顯著短于B組（P<0.05）。躁動方面B組少于A組。

3 討論

耳鼻喉手術的范圍涉及頭面部，結構復雜，手術需要精細操作，特別是對于小兒耳鼻喉手術時間長，操作復雜困難[4]。小兒耳鼻喉手術麻醉是保證手術成功的關鍵之一，考慮到小兒特殊身體和心理狀況，需要選擇合適的麻醉方式對其手術麻醉，既要考慮血流動力學等方面平穩，又要考慮麻醉效果良好且不能在手術過程中發生躁動影響手術。本次研究分析選用的麻醉制劑七氟醚有血氣分配系數低等特點，麻醉深度易于控制，麻醉迅速，吸入停止后可以迅速排出體外，蘇醒也非常迅速[1，5]。同時選用的丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用麻醉效果平穩，副作用少，兩者協同作用，瑞芬太尼降低了丙泊酚用量[2，6]。本次研究采用七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚對小兒耳鼻喉手術實行全身麻醉，麻醉效果具有迅速起效，手術過程中血流動力學平穩，無不良反應，手術過程中小兒發生躁動的概率比較小。

綜上，七氟醚復合瑞芬太尼丙泊酚麻醉方式運用到小兒耳鼻喉手術，效果良好，值得臨床推薦使用。

[參考文獻]

[1] 趙誠，田志海.七氟醚復合瑞芬太尼用于小兒麻醉的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，7（14）：155-156.

[2] 涂遠光，李平，林躍華.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒耳鼻喉科手術的臨床研究[J].咸寧學院學報（醫學版），2011，24（3）：215-217.

[3] 宋志剛，吳建魏.瑞芬太尼復合丙泊酚在老年耳鼻喉手術中的麻醉效果[J].現代醫藥衛生，2012，12（10）：42-43.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1163.

[5] 雷文斌，文衛平，柴麗萍，等.經氣管內插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出[J].中山大學學報（醫學科學版），2012，33（1）：107-110.

[6] 王德斌.耳鼻喉科急癥手術的麻醉選擇[J].中國現代醫生，2012，50（24）：97-98.

（收稿日期：2013-05-07）