正確的門靜脈測量對于超聲診斷門脈高壓型肝硬化的影響

[摘要]目的 本院在過去的幾年中因門靜脈的測量誤差造成正常人群的誤診為肝硬化或肝硬化患者的漏診，所以我們對于門靜脈測量進行了研究。 方法 經篩選在本院就診的肝功化驗異常的，經過CT、MR確診以及臨床其他檢查均確診的為肝硬化患者60例，分別進行不同位置測量門靜脈的內徑、血流方向、血流速度（門靜脈內徑>13 mm。血流速度<15 cm/s為標準）進行對比研究分析。 結果 在門靜脈主干不同的位置測量得到的結果不同，導致診斷結果不同。 結論 可疑門靜脈內徑增寬或血流速度減低時，要在門靜脈主干不同的位置測量，在不同位置測量內徑數值和流速數值，取平均值，另外測量中來源于操作者產生的誤差很關鍵，要盡量避免這一點。

[關鍵詞] 肝硬化；門靜脈內徑測量；血流速度；血流方向

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-97-02

Effect of correct measurement of portal vein for ultrasonic diagnosis of liver cirrhosis with portal hypertension

YAO Min

Department of Ultrasound，Urumqi Friendship Hospital，Urumqi 830049，China

[Abstract] Objective To study the measurement of portal vein due to measurement errors of portal vein had caused the misdiagnosis of liver cirrhosis in normal population and missed diagnosis of patients with liver cirrhosis in our hospital in the past few years. Methods Different position measurement of the inner diameter，direction of blood flow and blood flow rate of portal vein（it was as the standard that inner diameter of portal vein was over than 13mm and blood flow rate was lower than 15 cm/s） in 60 cases with liver cirrhosis had abnormal liver function and diagnosed by CT，MR and clinical other tests in our hospital were compared and analyzed. Results The measurement results of portal vein at different locations were different，so it led to different diagnostic results. Conclusion When suspicious inner diameter of portal vein broadens or blood flow rate reduces，different position measurement of portal vein are necessary，and the averages are taken while measuring inner diameter and velocity at different locations. Moreover，in the measurement the error caused by the operator is very essential and must be avoided as far as possible.

[Key words] Liver cirrhosis；Measurement of inner diameter of portal vein；Blood flow rate；Direction of blood flow

應用超聲診斷肝硬化已是臨床首選的診斷方法，它快捷，方便，安全、符合率高。但由于各個醫院診斷中的門靜脈規范性測量以及診斷醫師的技術差異，經常造成誤漏診，以至于給臨床治療帶來許多錯誤引導，甚至引起醫患糾紛。所以本研究對肝硬化超聲診斷中門靜脈的規范化測量進行研究和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～12月經篩選在本院就診的肝功化驗異常的，經過CT、MR確診以及臨床其他檢查均確診為門脈高壓型肝硬化患者60例，再經超聲肝門靜脈各個位置的測量，包括內徑、流速、方向（根據《臨床超聲測量指南》的肝門靜脈的測量標準是門靜脈內徑>13 mm。血流速度<15 cm/s）。

1.2 研究方法

儀器采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5-2探頭，頻率2～5 MHz，每次檢測時儀器參數保證一致，患者空腹檢查，分別采集患者肝臟劍突下正中縱切面。肝臟右肋間斜斷面，胰腺長軸切面，門靜脈流速及流量的測定時，取樣容積為2～4 mm。聲速與血流夾角（θ）<60°，壁濾波50～100 Hz。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，比較平行于膽總管起始端和下腔靜脈腹側測量的肝門靜脈各項指標符合臨床肝硬化診斷率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在同一患者進行平行于膽總管起始端和下腔靜脈腹側兩個部位的分別測量門靜脈內徑、血流方向、血流速度（圖1）。門靜脈內徑的測量值：平行于膽總管起始端測得的結果均偏小為7.8～8.2 mm（圖2）于下腔靜脈腹側測得的結果為12～14 mm；血流方向：都為入肝血流；血流速度：平行于膽總管起始端的（cm/s）>15 cm/s，于下腔靜脈腹側測得結果（cm/s）<15 cm/s。所以我們對60例肝硬化患者進行這兩個部位的門靜脈測量進行對比分析：內徑值相比下腔靜脈腹側比平行于膽總管起始端符合率從40%提高到60%，

血流方向符合率從90%提高了91%，血流速度符合率從48%提高到96%。我們進行了兩個部位對于門靜脈測量進行對比分析如表1所示。

3 討論

門靜脈主干是由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭后方匯合而成的，長約6～8 cm，斜向右上進入肝十二指腸韌帶內，在膽總管和肝固有動脈后方向上達肝門，然后在肝門橫溝的兩端出分成左右兩支，分別走向橫溝的兩端。所以測量肝門靜脈主要在兩個位置測量平行于膽總管起始端和于下腔靜脈腹側。

平行于膽總管起始端，位置靠近入肝門靜脈左右分支叉處，此處門靜脈主干內徑較細些[1-2]，所以測得的門靜脈內徑較窄，流速較高，而此處氣體干擾小，易顯示，解剖結構清晰，好測量。下腔靜脈腹側段于門靜脈主干的中段處，測量內徑相對準確，但氣體干擾大（尤其是肝硬化患者）解剖結構不清晰，不好顯示等。然而平行于膽總管起始端門靜脈主干處的位置為入肝最近處，測得血流方向較準確，因為門靜脈多為無靜脈瓣，所以門靜脈的血流可以順流也可以逆流，所以肝硬化Ⅰ～Ⅳ期在這個位置測出的血流方向較準確，而下腔靜脈腹側較遠些，由于測量的角度和顯示的位置以及取樣容積的的的大小都會影響血流方向的測量，在60例肝硬化患者中一些早期肝硬化（Ⅰ～Ⅱ期）患者門靜脈血流方向應該仍為向肝血流的，但在此處卻測得雙向血流。

在60例病例中，于平行于膽總管起始端測得門靜脈血流速度較高（符合Q=（D/2） 2×π×60） [3]在一些（Ⅰ～Ⅱ期）的肝硬化患者測得的血流速度并沒有特異性。而在下腔靜脈腹側測得的門靜脈血流速度較準確，對于臨床價值較高，但其測量與下列因素有關：（1）超聲速與血流間的夾角有關；（2）用最大速度推算平均血流速度；（3）操作者依賴性等都會影響測得速度值[4]。

門靜脈脈沖多普勒檢查特點為連續性低速帶狀頻譜。（1）可受心動周期影響，且隨呼吸運動而輕度變化，吸氣時門靜脈血流速度減低，呼吸時血流速度增高。（2）受運動和體位改變的影響，當仰臥位變為坐位后站立位，門靜脈血流速度明顯下降。（3）門靜脈的血流速度和血流量還受進食、藥物與激素的影響進食、胰高血糖素以及促胰液素等都能增加門靜脈流速及流量[5]。

由于本院在過去的幾年中因門靜脈的測量誤差造成正常人群的誤診或肝硬化患者的漏診，故在門靜脈測量中我們進行了1年的研究并做了總結：（1）門靜脈主干的測量應在不同的位置測量，可疑內徑增寬或血流速度減低時，要在不同位置測量內徑數值和流速數值，取平均值[6-7]，血流方向則離入肝較近位置為準，并不能疏漏遠端的血栓或癌栓。在門靜脈主干擴張時，一定要測量一下門靜脈右支和左支是否擴張[8-9]。

在測量中來源于操作者產生的誤差很大，特別一些沒有經驗的操作者一定認真，仔細測量，多位置的測量以免誤漏診。

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（收稿日期：2013-04-25）