超聲診斷早期妊娠妊囊位置低下與前置胎盤的關系

[摘要] 目的 通過超聲診斷1000例孕婦早期妊娠妊囊的位置以及查看胎盤是否前置，以此進行分析妊囊位置低下和前置胎盤的關系，以便盡快做出各種處理方案。方法 收集2010年5月～2012年11月前來我院就診的1000名孕婦經超聲觀察孕婦早期妊娠妊囊位置情況，以及孕婦是否發生前置胎盤。 結果 早期妊娠妊囊位置低下的有216例，此外發生前置胎盤的有78例，其中妊囊位置低下且發生前置胎盤的孕婦共有45例，超聲診斷孕婦早期妊娠妊囊位置低下，發生前置胎盤的幾率較大。結論 發現孕婦早期妊娠妊囊位置低下時，提示前置胎盤的可能性，因而應盡快做出保胎或者終止妊娠的決策，早期妊娠妊囊位置低下為臨床治療提供重要價值。

[關鍵詞] 超聲診斷；前置胎盤；妊娠囊

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-107-02

Relationship of lowly gestation sac and placenta previa in early pregnancy by ultrasonic diagnosis

GAO Xiaofeng

Guangling People's Hospital， Guangling 037500， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship of lowly gestation sac and placenta previa through ultrasonic diagnosis of location of gestation sac and if whether is or isn't placenta previa in early pregnancy of 1000 pregnant women， and deal with as soon as possible. Methods The location of gestation sac and if whether is or isn't placenta previa in early pregnancy of 1000 pregnant women collected in our hospital from May 2010 to November 2012 were ultrasonic detected. Results The patients with lowly gestation sac in early pregnancy were 216， and the patients with placenta previa were 78， of all 45 cases with lowly gestation sac combined with placenta previa. The incidence of the patients diagnosed lowly gestation sac in early pregnancy by ultrasonic inspection with placenta previa was higher. Conclusion The possibility of placenta previa is suggested if lowly gestation sac in early pregnancy was fined. So， the decision of prevent miscarriage or termination of pregnancy should be made. Lowly gestation sac in early pregnancy can provide important value for clinical treatment.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Placenta previa； Gestation sac

從精子與卵子結合一直到嬰兒出生這一階段共40個星期，將此階段依照孕婦懷孕的不同情況分為3期，每個時期約3個月，而妊娠前期指的就是前3個月。妊娠囊（gestational sac，GS）只在懷孕早期時才能見到，在懷孕5周就能出現，因而是最早期確定妊娠的B超診斷依據，妊娠囊位置在子宮的任意部分都屬于正常情況，妊娠囊是懷孕的最初形態。前置胎盤（placentaprevia）指的是在孕婦懷孕28周后，若胎盤附著于子宮下段，或者位置低于胎兒的先露部，此時孕婦容易出現妊娠晚期大出血，前置胎盤是孕婦妊娠期的嚴重并發癥，處理不當危及母兒生命安全[1]。但是國內外關于早期妊娠妊囊位置低下與前置胎盤的關系的文獻不多，因而筆者特收集資料并進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2012年11月前來筆者所在醫院就診的孕婦1000名，年齡20～45歲，平均29.4歲，停經5～9周。應用邁瑞DC-7、菲利普HD-11、美國LG-9型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。在孕婦孕5～9周時超聲檢測早期妊娠妊囊位置情況，并在懷孕28周后再次進行B超檢查確認是否發生前置胎盤。檢查時孕婦均適度充盈膀胱，取仰臥位，檢查者用探頭在下腹部作縱、橫、斜多切面掃查，發現孕囊后觀察其位置并記錄。妊娠28周后，經腹壁、會陰、陰道超聲都可診斷前置胎盤。經陰道超聲檢查是對疑有前置胎盤的患者且距檢查12 h內無陰道流血方可進行，動作要輕柔，根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。

1.2 前置胎盤的分型

前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。（1）完全性前置胎盤：或稱中央性前置胎盤，子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋；（2）部分性前置胎盤：子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋，尚有部分產道內口是通暢的；（3）邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越子宮頸內口[2]。

2 結果

孕5～9周時，216例超聲顯示妊娠囊位置低下，孕28周后檢查B超發現前置胎盤78例，其中有45例在孕5～9周時發現妊娠囊位置低，在這216例中胎兒死亡17例（7.9%），詳見表1。完全性前置胎盤有8例（1.0%），部分性

前置胎盤有35例（4.5%），邊緣性前置胎盤有25例（3.2%），胎兒死亡13例（1.3%）。早期妊娠囊位置正常胎兒死亡13例（1.3%）遠低于早期妊娠囊位置低下17例（7.9%），詳見表2。妊娠囊位置低下的孕婦出現前置胎盤的比率以及胎兒死亡率遠比妊娠囊位置正常的孕婦出現前置胎盤的比率高。

3 討論

在輸卵管內，當精子通過重重障礙與卵子結合形成一個完整的受精卵并成功著床于內膜肥厚[3]，血液充足，質柔軟的適合著床的子宮，此時子宮內膜就會一直增厚直至形成胎盤，內膜還會提供胎兒營養，子宮內膜增厚并將受精卵包圍在子宮肌肉和內膜之間，形成一個封閉的腔隙，受精卵就在這個相對封閉的囊內發育成胎兒，這就是妊娠囊[4]。

在妊娠第3個月（即孕12周）時因羊膜腔明顯增大，伸展的胚胎包蛻膜與植入部位對側的真蛻膜逐漸融合，子宮腔消失。在此之前，妊娠囊一直是子宮腔內的一個獨立實體，也就是說孕囊消失，胎盤發育，清晰可見。胎盤是婦人受孕后，受精的卵由輸卵管下部進入子宮，并種殖在子宮內膜上，受精卵繼續發育形成胚胎，而子宮內膜便會成為蛻膜，母體的底蛻膜和胎兒的葉狀絨毛膜結合而成的。胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁[5]。如果妊娠囊的位置不當，如妊娠囊位置低下，就會影響胚胎發育[6]。孕婦如果在日常生活中不多加注意，那么就有可能發展成為前置胎盤，易引起流產。

如果可以在孕婦懷孕早期就能發現孕婦有前置胎盤的潛在危險，那么就可以根據孕婦個人狀況以及胎兒的狀況制定不同的嚴密措施，譬如孕婦在懷孕期間要禁止腹部受壓，如有條件可在懷孕期間臥床休息，在晚期的時候最好住院并進行嚴密的觀察，但是若在晚期發現前置胎盤，則胎兒太多不能生存，因而若想保住胎兒則應在妊娠早期發現前置胎盤的可能性[7]。而在本研究中216例妊娠妊囊位置低下孕婦中可以發現，妊娠妊囊位置低下的孕婦前置胎盤的可能性比妊娠妊囊位置正常的孕婦前置胎盤的比例高，因而可把妊娠妊囊位置低下作為前置胎盤的臨床診斷之一。把妊娠妊囊位置低下作為前置胎盤的臨床診斷之一，對是否存在發育障礙有重要臨床意義，為臨床保胎、終止妊娠等治療提供重要價值。

[參考文獻]

[1] 汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學[M].科學技術文獻出版社，2003：90-111.

[2] 孫厲文，成培霞.超聲診斷在婦產科急診中臨床應用價值的探討[J].中國實用醫藥，2009，4（32）：24-25.

[3] 史玥.卵黃囊對超聲診斷早期妊娠的價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（312）：294.

[4] 伍艷莉.前置胎盤合并胎盤植入46例臨床分析[J].貴州醫藥，2010，30（8）：714.

[5] 馬義蕊.28例前置胎盤的處理[J].吉林醫學，2010，31（22）：3772.

[6] 汪愛平，黃鶯.427例前置胎盤高危因素分析[J].重慶醫學，2008，37（20）：78.

[7] 吳寒冰.前置胎盤相關因素的分析及對妊娠結局的影響[J].中國初級衛生保健，2011，25（1）：48.

（收稿日期：2013-03-13）