原發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的影像學(xué)診斷

[摘要] 目的 分析甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PHPT）性骨病的影像學(xué)表現(xiàn)。 方法 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)回顧性分析7例手術(shù)病理或隨訪證實(shí)為PHPT患者的影像資料。全部病例均行多部位骨骼X線平片檢查，其中1例另行頭顱CT掃描。 結(jié)果 全部7例病例均有不同程度的骨質(zhì)疏松，達(dá)100%；其中6例見骨膜下或軟骨下骨吸收；5例見纖維囊性骨炎改變；3例出現(xiàn)病理性骨折；1例見腎結(jié)石。 結(jié)論 骨質(zhì)疏松、骨膜下、軟骨下骨吸收等X線征象對診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病有較高的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]甲狀旁腺功能亢進(jìn)；纖維囊性骨炎；骨吸收

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-111-02

Imaging diagnosis of primary hyperparathyroidism osteopathy

MO Meixun LI Liyin

Department of Radiology，the People's Hospital of Duanzhou District，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To analyze the imaging fetures of primary hyperparathyroidism（PHPT） osteopathy. Methods Combined with relevant literature，the imaging data of 7 patients with hyperparathyroidism confirmed by surgical pathology or follow-up were retrospectively analyzed.All cases were done multiple sites bone X ray examination，of which 1 case was done head CT scan. Results All 7 cases had different degree of osteoporosis（100%），of which 6 cases had subperiosteal or subchondral bone resorption；5 cases had osteitis fibrosa cystica changes；3 cases had pathologic fracture；1 case had renal calculus. Conclusion Osteoporosis，subperiosteal and subchondral bone resorption of x-ray imaging in the diagnosis of hyperparathyroidism osteopathy have a higher value.

[Key words] Hyperparathyroidism；Osteitis fibrosa cystica；Bone resorption

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病較為少見，國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率為0.1%[1]。男女均可發(fā)病，常導(dǎo)致骨骼、泌尿等多系統(tǒng)病變和鈣磷代謝紊亂，臨床表現(xiàn)多樣，容易造成誤診和漏診。疾病后期，骨骼受到嚴(yán)重?fù)p害發(fā)展到晚期造成嚴(yán)重骨損害及腎損害?，F(xiàn)將我院1995年1月～2012年1月，7例PHPT患者骨骼影像作總結(jié)分析，以加深對本病的認(rèn)識，提高診斷水平。

1 材料與方法

對7例PHPT患者的骨盆、肋骨、橈尺骨、股骨、脛腓骨等多個(gè)部位的骨骼X線片進(jìn)行分析，其中1例行頭顱CT平掃。本組男2例，女5例，年齡18～62歲，平均（36.86±5.91）歲。病程1個(gè)月～6年。臨床表現(xiàn)主要為：（1）高血鈣癥狀：惡心、嘔吐、脫水、無力、嗜睡和昏迷。（2）骨病癥狀：患者均有不同程度不同部位骨痛，伴有乏力，行走困難（4例），甚至發(fā)生病理性骨折（2例）。（3）腎病癥狀：2例患者同時(shí)患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石?；颊咻氜D(zhuǎn)求診，曾經(jīng)被誤診為骨纖維異常增殖癥2例、骨髓瘤、骨囊腫各1例。全部病例（7例）經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤，最終經(jīng)手術(shù)及病理確診。血液生化檢查發(fā)現(xiàn)血鈣、堿性磷酸酶升高，血磷降低。

2 結(jié)果

（1）普遍性性骨質(zhì)疏松7例，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏（骨小梁模糊）；椎體雙凹變形。（2）指骨或鎖骨外段下緣骨膜下骨吸收及遠(yuǎn)結(jié)指骨甲粗隆吸收6例，表現(xiàn)為皮質(zhì)凹陷，邊緣毛糙（圖1）。（3）軟骨下骨吸收4例，累及鎖骨外端、骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，骨性關(guān)節(jié)面吸收、骨端毛糙（圖1）。（4）纖維囊性骨炎5例，表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)破壞，病灶均為多發(fā)并使多骨受累，可發(fā)生于松質(zhì)骨和骨皮質(zhì)。小的呈小囊狀透亮區(qū)；大的可占據(jù)骨干的大部，并有膨脹使骨皮質(zhì)輪廓改變（圖2～4）。（5）病理性骨折3例，多發(fā)生于長骨和椎體壓縮骨折（圖2）。（6）顱骨吸收，顱骨內(nèi)外板變薄，板障呈細(xì)小顆粒狀改變；（7）骨骼畸形，下肢彎曲畸形，也可因?yàn)楣钦刍斡纤?。?）頜骨吸收。（9）關(guān)節(jié)軟骨和滑囊鈣化和其他軟組織鈣化。

3 討論

甲狀旁腺疾病（主要是甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生及甲狀旁腺腺癌）引起甲狀旁腺素分泌過多使骨質(zhì)吸收脫鈣和高鈣低磷血癥從而導(dǎo)致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的發(fā)生和發(fā)展。骨骼損害主要病理變化是破骨細(xì)胞所致的骨吸收，可為普遍性和局限性。骨吸收部位被纖維結(jié)締組織所取代形成纖維性骨炎。局限性骨破壞區(qū)內(nèi)有液化而形成囊腫，其內(nèi)為棕色液體，稱為棕色瘤。骨膜下或軟骨下骨吸收，導(dǎo)致骨皮質(zhì)邊緣不規(guī)則。血鈣升高和血磷降低，繼而尿鈣增多而容易引起泌尿系結(jié)石。臨床上將PHPT分為骨型、腎型和骨腎混合型。甲旁亢性骨病影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，在臨床診治過程中，由于PHPT缺乏特征性臨床表現(xiàn)以及對本病缺乏認(rèn)識，極易造成漏診或誤診。文獻(xiàn)報(bào)告平均誤診率為76.9%[2]。由于患者多以骨痛就診，因此影像學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵，對本病的認(rèn)識與否決定診斷的方向。普遍性性骨質(zhì)疏松是PHPT的共同影像表現(xiàn)[3]，存在于整個(gè)疾病發(fā)展過程，但因骨質(zhì)疏松絕非PHPT的特征性表現(xiàn)，因而不能以骨質(zhì)疏松作為診斷本病的診斷依據(jù)，但正是因?yàn)槭軝z部位可能僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，而使遺漏了PHPT骨病的診斷。骨膜下骨質(zhì)吸收是PHPT進(jìn)展期一個(gè)特征性表現(xiàn)[4]，是診斷PHPT骨病的可靠征象，多見于指骨外側(cè)，和末節(jié)指骨甲粗隆， 但由于患者癥狀并不突出于手部而非受檢；骨膜下骨吸收也可發(fā)生在鎖骨外段下緣或肱骨、脛骨內(nèi)側(cè)[5]。

纖維囊性骨炎在PHPT骨病中并不少見[6]，多于長骨、肋骨等發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)囊狀骨缺損，邊緣輕度硬化，可有膨脹。棕色瘤常于長骨骨干、干骺端或骨端形成。由于對其認(rèn)識不足，容易誤診為骨纖維異常增殖癥、骨髓瘤等疾病。軟骨下骨質(zhì)吸收也是PHPT骨病的重要征象，多見于骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和肩鎖關(guān)節(jié)等處。其他PHPT骨病征象：顱骨內(nèi)外板間細(xì)顆粒狀骨質(zhì)改變；下頜骨骨質(zhì)吸收；軟組織鈣化。泌尿系結(jié)石或病理性骨折也是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要病征，臨床醫(yī)師常常僅滿足于結(jié)石及骨折的診斷與治療，而忽視了原發(fā)病的診治。

總之，PHPT骨病的診斷有一定難度，為減少誤診，應(yīng)重視影像學(xué)檢查，加深對PHPT骨病的影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識。對普遍性骨質(zhì)疏松符合代謝性骨病表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到本病的可能，應(yīng)加照雙手、骨盆和顱骨等部位的系列X光片，從而發(fā)現(xiàn)有否指骨骨膜下骨吸收等特征性改變，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可大大提高對PHPT的檢出率，減少誤診。

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（收稿日期：2013-05-06）