甲狀腺功能減退癥患者治療前后血脂水平、同型半胱氨酸及肌酸激酶活性的變化分析

[摘要] 目的 分析甲狀腺功能減退癥患者治療前后血脂水平、同型半胱氨酸及肌酸激酶的變化情況。 方法 把49例初診為原發性甲狀腺功能減退癥的患者作為試驗組，49例健康者作為對照組納入研究，對所有入組患者檢測治療前后的FT3、FT4、促甲狀腺素、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸及肌酸激酶的水平，并進行統計學分析。 結果 試驗組以上項目檢測結果均明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組治療前后相比，各項目檢測結果治療后較治療前均明顯降低（P<0.05）。 結論 甲狀腺功能減退患者可伴有血脂水平、同型半胱氨酸及肌酸激酶水平的升高，經治療后各項指標均有顯著降低。因此，可以通過監測以上指標來診斷甲狀腺功能減退癥和監測治療效果。

[關鍵詞]甲狀腺功能減退癥；血脂水平；同型半胱氨酸；肌酸激酶

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-115-03

Analysis on the changes of blood lipid levels， homocysteine and creatine kinase activity before and after treatment on patients with hypothyroidism

ZHAO Caihong

Department of Clinical Laboratory，Mentougou Hospital of Beijing City，Beijing 102300，China

[Abstract] Objective To analysis the changes of blood lipid levels，homocysteine and creatine kinase activity before and after treatment on patients with hypothyroidism. Methods 49 patients diagnosed as primary hypothyroidism were as test group and 49 cases of healthy persons were as control group， detected FT3，FT4，TSH，triglyceride， total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，homocysteine and creatine kinase levels before and after the treatment，and carried out statistical analysis. Results Testing results of test group were higher than control group （P<0.05）.Compared before and after treatment in test group， testing results of after treatment were significantly lower than before treatment（P<0.05）. Conclusion Hypothyroidism patients can be accompanied by increased levels of blood lipids，homocysteine and creatine kinase levels，by the indexes decreased significantly after treatment.Therefore， it can be monitored through the above indicators to hypothyroidism diagnosis and monitoring therapeutic effect.

[Key words] Hypothyroidism；Serum lipids；Homocysteine；Creatine kinase

甲狀腺功能減退是內分泌科的常見疾病，其主要表現是甲狀腺激素水平的降低，從而出現一系列臨床綜合征，可使機體出現代謝紊亂[1-2]。因為人體內所含甲狀腺素主要用于人體的生長發育，另外可調節體內蛋白質、脂肪及糖類的代謝，與心腦血管系統關系密切。因此，甲狀腺素水平的降低，必然會導致蛋白質、脂肪及糖類代謝的紊亂[3-4]。本研究通過對49例甲減患者治療前后各項指標的監測，分析甲狀腺功能減退與體內各項指標的相互關系，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1～12月初診為原發性甲狀腺功能減退的49例患者納入研究計劃，定為試驗組。男19例，女30例，年齡33～61歲，平均（47.9±14.6）歲。另外，收集49例健康體檢者為對照組。男20例，女29例，年齡29～61歲，平均（45.5±16.2）歲。所有入組者均經心動圖和心臟彩超檢查排除心血管疾病，均無高血壓、高血脂、肝腎疾病及糖尿病史。比較兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器選用奧林巴斯AU640全自動生化分析儀，北京中生北控科技有限公司供應檢測試劑盒和配套校準品。貝克曼DXI 800全自動化學發光儀，原裝配套試劑及校準品。

1.3 方法

試驗組患者于治療前及臨床治療2個月后，采集晨起空腹血清，利用生化分析儀檢測甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸及肌酸激酶活性。利用化學發光儀檢測FT3、FT4及促甲狀腺素水平。對照組同樣采集晨起靜脈血檢測以上項目。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0數據分析軟件對所得數據進行數據分析，試驗組治療前與對照組的比較采用t檢驗，試驗組治療前后的比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組治療前與對照組的各項指標情況比較

治療前，觀察組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、肌酸激酶檢測結果均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 試驗組治療前后甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸及肌酸激酶的變化情況比較

與治療前比較，試驗組治療后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、肌酸激酶均明顯下降，（P<0.05）差異具有統計學意義，具體見表3。

2.3 試驗組治療前后FT3、FT4及促甲狀腺素的變化情況比較

試驗組治療后較治療前FT3、FT4、促甲狀腺素水平均升高，且接近正常（P<0.05），具體見表4。

3 討論

甲狀腺功能減退是常見的內分泌疾病，是由體內甲狀腺激素水平降低所致[5]。甲狀腺激素減少會造成體內一系列代謝異常，如脂肪代謝異常，表現為甘油三酯水平升高、總膽固醇升高[6-7]。本研究發現甲狀腺功能減退患者較健康人總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均升高（P<0.05），且差異有統計學意義。臨床研究發現[8]，甲狀腺激素可調節低密度脂蛋白受體活性。甲狀腺功能減退患者血清中低密度脂蛋白因肝臟細胞表面的低密度脂蛋白受體表達下降而使其清除推遲，從而升高了血清中此蛋白的含量，同時甘油三酯和總膽固醇也隨之升高。通過治療，甲減患者甲狀腺激素含量回到正常，低密度脂蛋白受體活性加強，顆粒被及時清除，使體內血脂水平整體下降。本研究也證實，通過治療，所有入組的甲狀腺功能減退患者血脂情況明顯得到改善，且與治療前差異明顯（P<0.05）。

本研究還證明，甲狀腺功能減退患者肌酸激酶水平較健康人有較顯著的增加（P<0.05）。原因仍歸結于甲狀腺激素含量降低，使得蛋白質和細胞核酸的合成減少，酶活性降低。全身機制中沉積了較多的酸性黏蛋白和黏多糖，黏液性水腫在心肌間質表現，減退了心肌張力，使心肌肥大，心肌纖維斷裂壞死，細胞內大量溢出肌酶，使肌酸激酶大量存在于血清中[9-10]。甲減與多發性肌炎易誤診，因兩者均會出現肌酸激酶的升高和肌無力等癥狀。該研究證明，臨床治療后肌酸激酶顯著降低。

同型半胱氨酸是含硫氨基酸的一種，由甲硫氨酸產生，在肝細胞內生成，且對心腦血管疾病有一定的影響作用，并因此而受到廣泛關注[11-12]。轉硫途徑代謝和再甲基化是其兩個大致的代謝途徑。甲狀腺功能減退患者表現為胱硫醚β合成酶和蛋氨酸合成酶活性減弱，整體代謝低等。甲狀腺功能減退患者還可表現為減弱的腸蠕動，這與改變降低了胃酸分泌有關[13-14]。從而減少了機體對維生素及葉酸的吸收，降低了同型半胱氨酸的代謝，而增加了血清中該物質的濃度。本研究證明，甲狀腺功能減退患者同型半胱氨酸水平較健康人明顯升高（P<0.05）。通過治療可明顯降低該物質的血清濃度。

低密度脂蛋白的主要成分是膽固醇，甲狀腺功能減退患者膽固醇的合成速度遠高于其排泄速度，增加了流入肝臟的游離脂肪酸含量，增加了極低密度脂蛋白膽固醇的產生，從而甘油三酯也增加。所以，隨著促甲狀腺素的升高，體內總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均隨之升高[15]。

綜上所述，對原發性甲狀腺功能減退患者，在甲狀腺激素減少的同時，會伴有一系列的代謝紊亂，包括血脂的升高、肌酸激酶的增加及同型半胱氨酸的增加等，而通過有效治療后，以上指標也會隨之降低，因此通過測定這些指標，可以幫助臨床診斷和判定臨床療效。

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（收稿日期：2013-05-05）