閘門控制學說結合中醫穴位理論干預人工流產術疼痛的研究

[摘要] 目的 研究應用閘門控制學說結合中醫穴位理論對人工流產術孕婦的疼痛進行護理干預的效果。 方法 要求人工流產術的孕婦200例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組102例，對照組98例，對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上應用閘門控制學說結合中醫穴位理論進行護理干預。 結果 實驗組疼痛程度及人工流產綜合征發生率明顯低于對照組，對手術滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且實驗組無一例發生人工流產綜合征，對手術滿意度達到了100%。 結論 應用閘門控制學說結合中醫穴位理論對人工流產術孕婦進行護理干預是切實可行的，具有顯著減輕手術疼痛，有效預防人工流產綜合征發生，提高孕婦對手術滿意度的重要作用，且該干預方法簡便易行，孕婦易于接受，無高風險，術中無需特殊監測，尤其對于因受客觀條例限制而不宜施行無痛人流術的基層醫院和邊遠山區醫院，具有很大的推廣應用價值。

[關鍵詞]閘門控制學說；穴位；人工流產術；疼痛

[中圖分類號] R271.19 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-130-03

Study on gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory for the intervention of induced abortion pain

MA Qiaoyi1 MAI Fengying2 LIU Danni2

1.Department of Nursing，Nancun Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511442；2.Out-patient Department of Gynecology，Nancun Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511442，China

[Abstract] Objective To study the nursing intervention effect of gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory for the pain of pregnant women undergoing induced abortion. Methods 200 pregnant women requiring induced abortion were randomly divided into the experimental group in 102 cases and the control group in 98 cases. The control group were given the usual care，while the experimental group were given the nursing intervention through using gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory on the basis of the usual care. Results The pain degree and incidence of induced abortion syndrome of the experimental group were significantly lower than those of the control group， surgical satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.No 1 case happened induced abortion syndrome in the experimental group，and surgical satisfaction of the experimental group was 100%. Conclusion Gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory on nursing intervention for pregnant women undergoing induced abortion is feasible，and can relieve surgical pain significantly，prevent induced abortion syndrome effectively，improve pregnant women's surgical satisfaction，and it is simple and accessible for pregnant women，no high risk and special monitoring during surgery，has a great application and dissemination value especially for primary hospitals and hospitals in remote mountainous areas that cannot undergo painless artificial abortion due to objective regulations limit.

[Key words] Gate control theory；Acupoint；Induced abortion；Pain

人工流產是終止意外妊娠的最常用方法。接受人工流產術的孕婦常見不良反應有腹痛和人工流產綜合征[1]。人工流產綜合征主要表現為孕婦在人工流產術中或術后出現大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、血壓下降、心動過緩，嚴重者甚至發生昏厥及休克[2]。人工流產綜合征的發生主要是由于手術造成的疼痛和反復取出胎盤的機械性刺激引起[3]。為了減輕人工流產孕婦的疼痛，防范人工流產綜合征等不良反應的發生，我們嘗試應用閘門控制學說結合中醫穴位理論對其進行護理干預，并對人工流產孕婦的疼痛程度、人工流產綜合征發生率等重要指標進行評定，以評價干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年1月來我院婦科門診確診早孕，要求人工流產術的未經產的孕婦200例，排除經產婦，年齡17～28歲，平均（22.25±3.46）歲，用隨機數字表隨機分為實驗組和對照組，實驗組102例，對照組98例，兩組年齡、妊娠天數、孕次比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。隨機分組經過醫學倫理委員會通過，實驗組患者全部簽署知情同意書，同意參加該項研究。

1.2 護理方法

對照組按照人工流產術的護理常規進行護理。實驗組在常規護理的基礎上，應用閘門控制學說及中醫穴位理論進行護理干預：（1）術前認知及情緒護理：告知孕婦該手術可能出現的不良反應，出現這些不良反應和受術者本人緊張、憂慮、注意力高度集中于下腹部等不良情緒及意識有密切關系，教會孕婦深呼吸以放松情緒、聽音樂轉移對腹痛的注意力、按壓耳穴以擴張宮頸及減輕疼痛等預防及減輕不良反應發生的具體方法，詢問孕婦對該手術有何擔憂及疑問，做好解釋及疏導工作；（2）術前5 min，護士用膠布將王不留行籽貼于孕婦雙側耳部的子宮穴（即耳部三角窩內近耳輪中點的凹陷處）、神門穴（即三角窩外側角的內上方），囑孕婦自己用雙手按壓穴位，以感到穴位酸脹為度，每穴按壓5～10次，交替進行；（3）手術過程中，護士站在孕婦身旁，提醒孕婦注意運用放松及減痛的方法，用雙手為孕婦按壓雙耳的子宮及神門穴，注意詢問孕婦對按壓的感覺，適當調整按壓的力度及時間，密切觀察孕婦的表情變化，關心孕婦術中有何不適感出現；（3）術后，護士送孕婦回觀察室，為孕婦輕柔按摩腹部約2 min，同時觀察及詢問孕婦術后的感覺，表達對孕婦的關愛。

1.3 評價方法

（1）疼痛程度：采用語言評價量表（verbal rating scale，VRS）[4]將該手術的疼痛程度分為4級：0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛。手術結束后，由受術孕婦按照VRS對該手術的疼痛程度進行自我評定。（2）人工流產綜合征發生率：由手術醫生及護士對受術孕婦有否發生人工流產綜合征進行觀察及評定。（3）對手術的滿意度：手術結束后，由受術孕婦對該手術進行滿意度的評價。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計數資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

實驗組疼痛程度明顯低于對照組，實驗組Ⅱ級（中度）以上疼痛僅有1例，對照組Ⅱ級（中度）以上疼痛有22例，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的人工流產綜合征發生率和對手術的滿意度比較

兩組滿意度比較差異均有統計學意義（P<0.05），實驗組無一例發生人工流產綜合征，對照組有10例發生人工流產綜合征，實驗組明顯低于對照組，實驗組對手術的滿意度為100%，明顯高于對照組，見表2。

3 討論

Melzack與Wall在1965年提出了閘門控制學說，該學說觸發了疼痛研究領域內神經科學的一系列新進展，將疼痛本質的研究推進了一大步[4]。該學說認為：外周感覺神經纖維將疼痛刺激沖動傳人閘門控制系統（脊髓后角細胞神經膠質），細的感覺神經纖維傳遞的沖動趨向于激活傳遞（閘門開放），痛神經沖動上傳。粗的感覺神經纖維傳遞的沖動趨向于抑制傳遞（閘門關閉），痛神經沖動不能上傳。按摩止痛的機制是通過刺激粗的外周感覺神經纖維，使閘門關閉，而使疼痛減輕。痛覺產生與否主要取決于這兩類神經纖維所興奮的數量和中樞的下行抑制系統的功能狀態。人的認知和情緒可通過中樞的下行抑制系統對閘門的作用來調節與疼痛有關的神經活動，強調心理因素對疼痛有著強有力的影響[5]。中醫穴位理論認為：按壓耳部子宮穴配合神門穴，可通過穴位刺激作用而達到擴張宮頸、鎮靜、鎮痛的效果，治療各種原因引起的疼痛[6]。根據閘門控制學說，本研究認為，受術孕婦疼痛產生的原因是：人工流產術時反復取出胎盤組織及用吸引器吸宮而產生的痛覺刺激沖動，通過細的外周感覺神經纖維傳入閘門控制系統，使閘門開放，痛神經沖動上傳而使孕婦感覺腹部疼痛，加上孕婦情緒緊張、焦慮，注意力高度集中在腹痛上，使下行抑制系統發放的抑制性沖動減弱，通過神經調節使閘門開放，更加劇了孕婦對疼痛的感覺，從而導致人工流產綜合征的發生。因此，我們首先對受術孕婦在術前進行認知和情緒護理，使孕婦對手術有充分的了解并學會使用放松的方法，緊張、焦慮的情緒得以緩解，使其中樞下行抑制系統對疼痛預先發揮抑制作用而預防疼痛的產生；結合中醫穴位理論，本研究術前教會孕婦自行按壓、術中為孕婦按壓其耳部貼有王不留行籽的子宮穴、神門穴，而起到擴宮、鎮痛的作用，同時，注意詢問孕婦對按壓耳穴的感覺，以轉移孕婦對腹痛的注意力，使其中樞下行抑制系統發放抑制性沖動，以達到減輕手術痛苦及避免人工流產綜合征等并發癥發生的目的；術后，護士為孕婦輕柔按摩腹部一會，以刺激腹部粗的外周感覺神經纖維使疼痛的閘門關閉，同時觀察及詢問孕婦術后的感覺，使孕婦心理上感受到關愛，使其中樞下行抑制系統充分發揮對疼痛的抑制作用，使受術孕婦的疼痛進一步減輕甚至消失。研究結果顯示，實驗組疼痛程度及人工流產綜合征發生率明顯低于對照組，對手術滿意度明顯高于對照組，且實驗組無1例發生人工流產綜合征，對手術滿意度達到了100.00%，這充分說明，應用閘門控制學說結合中醫穴位理論對人工流產術孕婦進行護理干預是切實可行的，具有顯著減輕手術疼痛，有效預防人工流產綜合征的發生，提高孕婦對手術滿意度的重要作用，且該干預方法簡便易行，孕婦易于接受，無高風險，術中無需特殊監測，

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尤其對于因受客觀條例限制而不宜施行無痛人流術的基層醫院和邊遠山區醫院，其推廣應用價值是很大的。

[參考文獻]

[1] 張紅英，李亞樓.耳穴貼壓及心理干預在人工流產術中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2004，11（109）：686-687.

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[3] 程慶華.基層衛生院對人工流產綜合征防治2例體會[J].當代醫學，2012，18（11）：97.

[4] 王福根.疼痛研究進展[J].中華醫學信息導報，2004，19（22）：21.

[5] 趙俊，張立生.疼痛治療學[M].北京：華夏出版社，1994：13-15，31-32.

[6] 羅新芝.耳穴按壓配合一次性微型吸管用于人工流產術鎮痛的效果觀察[J].中國民康醫學，2008，20（20）：2398，2409.

（收稿日期：2013-05-06）