前置胎盤陰道流血患者的觀察與護(hù)理效果

[摘要] 目的 探討前置胎盤陰道流血患者的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 選擇2009年6月～2012年6月在我院治療的124例前置胎盤陰道流血患者作為研究對(duì)象，回顧性分析該組患者的護(hù)理資料；該組患者均接受了包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、外陰清潔、血容量擴(kuò)充等在內(nèi)的護(hù)理措施。 結(jié)果 本組124例患者中，有113例伴有不同程度的宮縮，實(shí)施的抑制宮縮治療與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)控制前置胎盤陰道流血十分有效，有效率為91.1%，孕周延長(zhǎng)12～60 d，新生兒平均體重為2574 g。 結(jié)論 對(duì)前置胎盤陰道流血患者給予及時(shí)的救治和精心護(hù)理，能有效抑制陰道流血，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，延長(zhǎng)孕周，提高圍產(chǎn)兒成活率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；陰道流血；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-132-02

Observation and nursing effect of placenta previa vaginal bleeding patients

CHEN Ping

Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Care Service Centre of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514021，China

[Abstract] Objective To explore nursing methods and summarize experience in patients with placenta previa vaginal bleeding. Methods 124 cases of patients with placenta previa vaginal bleeding were selected as research subjects， and analyzed retrospectively from June 2009 to June 2012 in our hospital. The group was received routine care，psychological care，vulva clean，blood volume expansion，and other care measures. Results 113 cases with varying degrees of contraction among the group of 124 cases，the implementation of Inhibition of contractions therapy and targeted nursing intervention on the control of vaginal bleeding was very effective，the effective rate was 91.1%，gestation prolonged 12 – 60 d，the average weight of newborns was 2574 g. Conclusion The patients with placenta previa vaginal bleeding who are given timely treatment and intensive care，can inhibit vaginal bleeding effectively， improve patient quality of life，improve prognosis and prolong gestation，and improve perinatal survival，it is worthy of promotion.

[Key words] Placenta previa；Vaginal bleeding；Nursing care

前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段或是胎盤下緣達(dá)到子宮頸內(nèi)口的現(xiàn)象，是一種發(fā)生于妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見(jiàn)的原因之一[1]。該病無(wú)誘因、無(wú)痛覺(jué)性反復(fù)陰道流血，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起大出血，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及嬰兒的生命。我院2009年6月～2012年6月共收治前置胎盤陰道流血患者124例，給予了抑制宮縮治療與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2012年6月在我院治療的前置胎盤陰道流血患者124例，年齡23～39歲，平均（27.79±1.56）歲；≤28周發(fā)現(xiàn)胎盤前置57例，>28周發(fā)現(xiàn)胎盤前置67例；首次妊娠31例，再次妊娠72例，3次以上妊娠21例；胎盤完全性前置25例，不完全性前置57例，邊緣性前置42例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院觀察 所有患者在入院后均使用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄，宮縮以≥2次/10 min，強(qiáng)度>30 mm Hg，持續(xù)≥30 s為強(qiáng)；以<2次/10 min，強(qiáng)度<30 mm Hg，持續(xù)<30 s為弱；以稱重法測(cè)量出血量并記錄，以>80 mL為多，20～80 mL為中，<20 mL為少。本組124例患者中，胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)有宮縮者113例，宮縮強(qiáng)27例，弱86例，20例陰道出血量多，77例陰道出血量中等，26例陰道出血量少。

1.2.2 心理護(hù)理 前置胎盤陰道流血患者常因無(wú)原因反復(fù)性出血感到焦慮、恐懼和緊張，擔(dān)心胎兒或自己會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，關(guān)心和安慰患者，向患者講述前置胎盤的相關(guān)知識(shí)及相應(yīng)的處理方法[5]，消除患者的顧慮。可以采取一定的措施如播放一些柔和輕松的音樂(lè)，穩(wěn)定患者情緒。防止因不良情緒而使子宮發(fā)生收縮，引起陰道出血量增加[2]。

1.2.3 絕對(duì)臥床休息 患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位減少子宮收縮，減少子宮血流量。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的生活護(hù)理，保證病房環(huán)境的安靜及舒適，以有利于患者休息和睡眠。

1.2.4 保持外陰清潔 每天對(duì)患者進(jìn)行2次消毒，使用會(huì)陰消毒墊，注意及時(shí)更換，如果出血時(shí)間長(zhǎng)，則遵醫(yī)囑使用相應(yīng)抗生素進(jìn)行治療[3]，防止發(fā)生感染。

1.2.5 用藥觀察 患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑藥治療，護(hù)理人員不僅要保證藥物的正確劑量、保證藥物有效地進(jìn)入患者體內(nèi)，還要密切觀察患者用藥后的情況，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.6 避免不良刺激 護(hù)士為患者進(jìn)行胎音聽(tīng)取應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)腹部的刺激，不做常規(guī)四步觸診檢查。加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)宣教：如與胎兒進(jìn)行交流的撫摸可能會(huì)引發(fā)宮縮；刺激乳頭也可能會(huì)引發(fā)宮縮；保持愉快的心情，避免過(guò)度的焦慮和緊張。

1.2.7 保障輸液管道暢通有效 對(duì)于前置胎盤陰道大量流血的患者，要快速建立2條靜脈通道，擴(kuò)充血容量。在護(hù)理中，要依據(jù)同等血量的補(bǔ)充原則及時(shí)補(bǔ)充新鮮血液。另外，擴(kuò)容過(guò)程中還要對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、以及尿量的變化進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生心力衰竭等[4]。在搶救前置胎盤大出血患者時(shí)，靜脈留置針不能保障血液、藥液及時(shí)暢通的輸入。對(duì)前置胎盤陰道流血患者，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，給予相應(yīng)患者中心靜脈插管的處理。借助于此項(xiàng)方式，可保障這部分患者血液、藥液輸入的暢通性。胎盤完全性前置25例患者當(dāng)中，共有19例患者術(shù)前進(jìn)行了中心靜脈插管，均在術(shù)后48 h內(nèi)拔除，無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。上述患者術(shù)中血液、藥液輸入暢通，未出現(xiàn)倒流、堵塞等不良問(wèn)題。同時(shí)，中心靜脈壓的測(cè)量結(jié)果為補(bǔ)液提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

2 結(jié)果

本組124例患者中，有113例伴有不同程度的宮縮，實(shí)施的抑制宮縮治療與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)控制前置胎盤陰道流血十分有效，經(jīng)治療和護(hù)理，陰道流血有原先的123例減少至77例，減少了46例，陰道流血停止67例，10例陰道流血無(wú)變化，總有效率為91.6%，護(hù)理前后陰道流血人數(shù)存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道流血減少的46例中，35例無(wú)宮縮，11例宮縮弱。陰道流血停止的67例中，57例無(wú)宮縮，10例宮縮弱。孕周延長(zhǎng)12～60 d，新生兒平均體重為2574 g。無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，無(wú)新生兒死亡，無(wú)因大出血并發(fā)席漢氏綜合征。

護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理滿意度為98%，相較于護(hù)理前滿意度85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 前置胎盤陰道流血與宮縮的關(guān)系

前置胎盤陰道流血雖然是無(wú)痛的，但其與宮縮有著密切的關(guān)系，在本組124例患者中，有113例患者存在不同程度的宮縮。在妊娠晚期或分娩開(kāi)始階段，子宮下段會(huì)不斷伸展，導(dǎo)致子宮頸管逐漸消失、宮頸口不斷擴(kuò)張，但附著在子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤卻不能伸展，因而出現(xiàn)錯(cuò)位移動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生剝離性出血[5]。血液凝固時(shí)，出血會(huì)暫時(shí)停止，但隨著子宮下段的伸展，又會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)出血的癥狀，形成惡性循環(huán)[6]，如果發(fā)生大出血，患者休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)使腦垂體前葉功能減退，并發(fā)席漢氏綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。可見(jiàn)，宮縮是導(dǎo)致前置胎盤陰道流血的主要原因，雖然在陰道流血時(shí)患者并未感到疼痛，但只是因?yàn)閷m縮未能達(dá)到痛閾而已。

3.2 前置胎盤陰道流血的治療與護(hù)理

宮縮與前置胎盤陰道流血有著密切的聯(lián)系，因此，該病的治療關(guān)鍵就在于抑制宮縮和避免誘發(fā)宮縮，給予宮縮抑制劑治療是當(dāng)前最為常用的措施，對(duì)促胎肺成熟，在保證母嬰安全的前提下延長(zhǎng)孕周、減少早產(chǎn)、提高新生兒成活率十分有效。防治休克是預(yù)防席漢氏綜合征的正確措施。一旦發(fā)生失血性休克應(yīng)及時(shí)處理，力爭(zhēng)減少出血，縮短失血時(shí)間，及時(shí)補(bǔ)充血容量，使缺血壞死的影響通過(guò)代償?shù)靡詮浹a(bǔ)。對(duì)前置胎盤出血患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況術(shù)前進(jìn)行中心靜脈插管，保證術(shù)中藥液、血液能順利輸入，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正或減少休克時(shí)間，減少或避免席漢氏綜合征發(fā)生。

在我院臨床研究中，實(shí)施抑制宮縮治療與護(hù)理后，患者陰道流血人數(shù)由原先的123例減少至77例，護(hù)理前后患者滿意程度存在較大的差異性且陰道流血減少的46例患者與陰道流血停止的67例患者在護(hù)理后均無(wú)大量出血癥狀出現(xiàn)，護(hù)理效果具有安全性，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，通過(guò)本次研究，我們認(rèn)識(shí)到，前置胎盤是妊娠晚期危害母嬰健康的重要疾病，也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因之一，做好護(hù)理非常重要。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)婦女的健康教育，普及避孕常識(shí)，減少刮宮，防止子宮內(nèi)膜損傷與子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，這對(duì)降低前置胎盤的發(fā)生率具有重要的作用[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：44.

[2] 李續(xù)萍.8例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（24）：211-212.

[3] 范偉明.48例前置胎盤陰道流血患者的護(hù)理及觀察[J].現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（12）：98-99.

[4] 馬環(huán)興.前置胎盤陰道流血患者68例觀察及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（18）：816-817.

[5] 摩其華.前置胎盤陰道流血患者的觀察與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（3）：522-524.

[6] 曾尉越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關(guān)系81例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：35-36.

[7] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：135-137.

（收稿日期：2013-05-22）